中醫(yī)內(nèi)科臨床研究現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題探討

祁文強(qiáng) 閻艷萍

1.山西省永濟(jì)市中醫(yī)醫(yī)院，山西 永濟(jì) 044500;2.山西省永濟(jì)市栲栳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山西 永濟(jì) 044500

中醫(yī)的臨床研究包括對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和醫(yī)藥學(xué)的臨床科學(xué)研究。應(yīng)該把研究作為重點(diǎn)對(duì)象，同時(shí)對(duì)應(yīng)用基礎(chǔ)研究進(jìn)行兼顧。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)也取得了可喜的成績(jī)，我國(guó)的中醫(yī)臨床研究也有了很大的進(jìn)步。通過(guò)對(duì)2006年一年間相關(guān)學(xué)科期刊的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，對(duì)內(nèi)科臨床現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題研究提供了可靠的方法和思路。

1 中醫(yī)內(nèi)科臨床研究方法

對(duì)2006年一年間發(fā)表在核心期刊上的關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的文章進(jìn)行校對(duì)，共統(tǒng)計(jì)到了335篇關(guān)于這類(lèi)的文章。調(diào)查的內(nèi)容包括它的一般情況、研究的方向、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的出處、年份等各個(gè)方面的情況。那么，他的研究方向可以分為下面幾個(gè)方面:對(duì)新的病因的研究;中醫(yī)與檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)的研究;中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)的研究;對(duì)專(zhuān)病專(zhuān)方的臨床研究;對(duì)常見(jiàn)病臨床規(guī)律的研究。他的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以分為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)他們的診斷標(biāo)準(zhǔn)出處和年份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

在對(duì)335篇中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的文章進(jìn)行分析，其中占63%的文章作者及他的病歷來(lái)源為省級(jí)以上的單位，35.5%的文章來(lái)源于市級(jí)的醫(yī)療單位，而基金情況的文章占了47%。

2.2 研究方向

占34.5%的文章是關(guān)于中醫(yī)與檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)的研究，56%的文章是對(duì)專(zhuān)病專(zhuān)方方面的研究，而對(duì)新的病因及常見(jiàn)病臨床規(guī)律只占了4.5%。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有15%的診斷標(biāo)準(zhǔn)文章采用了衛(wèi)生部及國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)，其中有25篇文章是來(lái)自于1998年以前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而沒(méi)有對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的來(lái)源進(jìn)行詳細(xì)記錄的卻占了81%。有26.5%的文章采用了衛(wèi)生部及國(guó)家中醫(yī)藥管理局等制定的中醫(yī)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中47.5%的文章中醫(yī)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用于1998年以前制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有18篇文章采用自擬證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，227篇對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源沒(méi)有進(jìn)行描述。有257篇采用了國(guó)家衛(wèi)生等部門(mén)制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中78篇的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用了1998年以前制定的標(biāo)準(zhǔn)，其中有9篇文章是自擬的診斷標(biāo)準(zhǔn)，68篇文章也沒(méi)有對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源進(jìn)行描述。

3 對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的探討

所謂的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床方法來(lái)研究并闡述內(nèi)科疾病的病因、診斷、癥候、病機(jī)及辯證規(guī)律和對(duì)疾病的預(yù)防、康復(fù)等問(wèn)題的一門(mén)臨床學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科臨床研究具有一定的特殊性，從以上研究結(jié)果來(lái)看，這門(mén)學(xué)科還存在不少問(wèn)題。

3.1 他的實(shí)驗(yàn)方法比較傳統(tǒng) 到目前為止對(duì)干預(yù)措施有效性評(píng)價(jià)能夠提供最好依據(jù)的，我們都采用了隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)的方法。但是這種方法大部分都直接采用書(shū)面隨機(jī)，沒(méi)有對(duì)具體的方法進(jìn)行詳細(xì)介紹，沒(méi)有可信度。要有讓人相信的研究結(jié)論，必須要具備出自嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉颖尽㈦S機(jī)、對(duì)照等臨床實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。樣本含量少，而真正的大規(guī)模、多中心及隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)則少之又少，使試驗(yàn)結(jié)果缺少足夠說(shuō)服力，總的文獻(xiàn)質(zhì)量實(shí)在讓人擔(dān)憂。因此，在工作積累中要慢慢摸索出一套比較可行又可靠的臨床實(shí)驗(yàn)方法，醫(yī)療工作者還要有嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度。

3.2 對(duì)中醫(yī)的理論創(chuàng)新研究比較少 從以上對(duì)335篇中醫(yī)內(nèi)科臨床研究可以看出對(duì)新的病因探討及臨床規(guī)律只占了4.5%。中醫(yī)臨床研究要積極引進(jìn)和利用現(xiàn)代自然科學(xué)的理論方法，要吸取以往中醫(yī)藥的精華，堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，既要繼承我們中華民族傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)更要在新的領(lǐng)域不斷創(chuàng)新。將基礎(chǔ)研究、臨床研究和中藥研究緊密結(jié)合。中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)工作者都要不斷尋找這門(mén)學(xué)科新的規(guī)律，新的思路，為防治人類(lèi)疾病做出貢獻(xiàn)。

3.3 臨床工作人員素質(zhì)參差不齊 中醫(yī)內(nèi)科臨床科學(xué)研究與實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)密性、設(shè)計(jì)科學(xué)性、管理規(guī)范性及選題的創(chuàng)新性都與科研人員素質(zhì)水平緊密關(guān)聯(lián)。很多工作者在對(duì)一種藥性進(jìn)行解釋時(shí)都采用傳統(tǒng)的中醫(yī)原理對(duì)它的配伍原理和功效進(jìn)行闡述，再用實(shí)驗(yàn)藥理對(duì)作用機(jī)制進(jìn)行分析。這種方法都是比較陳舊的，沒(méi)有對(duì)中醫(yī)理論水平做進(jìn)一步的提升。

3.4 診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)都比較落后 在十幾年前，我們都是以醫(yī)學(xué)原則為指導(dǎo)，采用了含有預(yù)后轉(zhuǎn)歸的療效作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，而且也取得了很多成就。但近年來(lái)，中醫(yī)還是處在比較弱勢(shì)的群體，中醫(yī)藥的研究成果要面向世界，讓世界都能感受到我們中醫(yī)藥學(xué)的偉大，就必須使用被國(guó)際認(rèn)同的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。從以上調(diào)查資料顯示，大部分的臨床觀察都采用了1998年以前制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且很多臨床研究都是作者自擬標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楦菊也坏綄?shí)用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。因此，有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該盡快組織有關(guān)專(zhuān)家修訂或另行制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床實(shí)際應(yīng)用提供需要。

4 結(jié)束語(yǔ)

近幾年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的研究雖然取得了很大進(jìn)步。但無(wú)論哪個(gè)學(xué)科的領(lǐng)域都是要不斷探索、不斷創(chuàng)新的，而且我國(guó)的中醫(yī)內(nèi)科臨床研究資料都存在實(shí)驗(yàn)不嚴(yán)密、方法不到位、診斷和療效的判定標(biāo)準(zhǔn)落后及沒(méi)有理論創(chuàng)新等弊端。因此，如何開(kāi)展高質(zhì)量的中醫(yī)內(nèi)科臨床研究應(yīng)該引起中醫(yī)內(nèi)科臨床工作者的高度重視，并把他納入亟待解決的問(wèn)題，爭(zhēng)取能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科臨床理論有所突破。

［1］楊志敏，湯湘江，老膺榮.帕金森病中醫(yī)藥治療性文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(7):612－615.

［2］胡隨瑜，金益強(qiáng).關(guān)于中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的思考［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，2(51):72－75.

［3］姚曉峰，阮庭仁，幸惠萍，等.淺談中醫(yī)臨床研究中存在的幾個(gè)問(wèn)題［J］.天津中醫(yī)藥，2004，21(4):142－143.