膝關節骨性關節炎的綜合治療及護理

高 宇 譚朝會 李代香 毛鏡翔 周明榮

四川省米易縣中醫醫院，四川 米易 617200

膝關節骨性關節炎，又稱退行性膝關節炎、變形性膝關節炎。根據其病因的不同，可將其分為原發性和繼發性兩種。原發性者其原因不明，繼發性者則有明確的病因。是一種疼痛科最常見的膝痛證［1］。主要表現為:膝關節的疼痛及壓痛、關節僵硬、關節腫大、骨摩擦音 (感)、關節無力、活動障礙等。我院針灸理療科從2010年10月至2011年10月共收治膝關節骨性關節炎患者67例，經過綜合治療和護理取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男13例，女54例;年齡在42－85歲，平均64歲。療程最短5d，最長26d。

1.2 診斷標準

①近1個月內反復膝關節疼痛;

②X線片 (站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和 (或)囊性變、關節緣骨贅形成;

③關節液 (至少2次)清亮、粘稠，WBC﹤2000個/ml;

④中老年患者 (≥40歲);

⑤晨僵≤30分鐘;

⑥活動時有骨擦音 (感)。

⑦符合⑴﹢⑵或⑴+⑶+⑸+⑹或⑴+⑷+⑸+⑹亦可診斷膝關節骨性關節炎。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺療法 ①取坐位或仰臥位，膝關節屈曲90°;②局部取穴:陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼。遠道取穴:昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。③明顯關節腫脹者只以遠道取穴方式治療。

1.3.2 理療療法 采用中頻治療儀，以壓痛點明顯地方進行治療，每日2次，每次30分鐘。

1.3.3 石蠟療法 用止痛劑 (如吲哚美辛擦劑)浸濕消毒紗布敷于患處，外敷蠟塊治療，石蠟厚度為1.5～2㎝，大小以完全包裹膝部為度，每日2次，每次30～40分鐘。

1.3.4 中藥療法 辨證選擇口服中藥湯劑。①風寒濕痹證治法:祛風散寒，除濕止痛。方藥:防己黃芪湯合防風湯加減。②風濕熱痹證治法:清熱疏風，除濕止痛。方藥:大秦艽湯加減。③瘀血閉阻證治法:活血化瘀，舒筋止痛。方藥:身痛逐瘀湯加減。④肝腎虧虛證治法:滋補肝腎，強壯筋骨。方藥:獨活寄生湯加減。

1.3.5 西藥物治療 應用非甾體類消炎藥美洛昔康片7.5㎎口服、每日1次消炎止痛。

2 護理

2.1 心理護理 因患者病程相對較長，反復發作，遷延不愈，疼痛影響行走活動，多擔心治療效果不好而產生緊張、焦慮、恐懼的心理。護理人員應關心、理解、支持患者。要認真做好健康教育，耐心地與病人溝通，使患者初步了解該病的發病原因，主要治療方案，預后及注意事項，講解成功案例，增強患者治病信心，消除緊張、焦慮、恐懼的心理。

2.2 針灸治療的護理 因較多患者恐懼針灸，應對患者進行耐心的心理疏導，告之患者盡量采用臥位進針，避免在空腹、勞累、緊張狀態下行針。如果發生暈針，病室保持空氣流通，患者頭部稍低，指壓人中、合谷穴，口服熱開水或糖水，適當保暖。

2.3 飲食護理 在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能生長軟骨及關節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀［2］。

2.4 一般護理

2.4.1 適當進行一些活動，勞逸結合，適當休息。在病情允許的范圍內工作和生活，不可使關節過度負重、受潮、受涼、過于勞累，并避免久坐、久站。不應使膝關節處于某種位置長久不動，尤其不宜長久屈膝小于90°位，應適當活動關節。疼痛嚴重者應臥床休息，膝關節制動，軟枕抬高下肢。

2.4.2 清除關節勞損因素:肥胖病人應節制飲食，減少體重以減輕關節負荷或堅持多乘車少走路，尤其少走上下臺階及不平整的路。避免久站，久蹲，使用手杖或拐杖也是減輕關節負重的好方法。

2.4.3 膝關節注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護膝保暖，保護膝關節。濕熱敷，熱氣浴，溫泉浴也可運用。

2.4.4 康復訓練以主動而不負重活動為主，先作增強肌力練習，再逐漸練習增加關節活動。①直腿抬高:患者仰臥，患膝伸直位抬高30～40㎝，足跟抬到健側足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，同時數數計時，實在堅持不住時，可放下休息同樣時間為1次，每組10～15次，上、下午各一組，直到直腿抬高能連續堅持一分鐘。②股四頭肌等長收縮鍛煉，每次練習5～10分鐘，上、下午各一組。

2.4.5 出院指導 起居有常，飲食有節，適當鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，可騎自行車運動，但應避免過度運動引起損傷。

3 療效觀察

3.1 療效判斷標準 ①臨床治愈:膝痛、腫脹完全消失，行走及上、下樓梯無不適感。②顯效:靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作和生活。③有效:膝痛時發時止，行走時偶有輕度疼痛，上、下樓梯稍感不便，關節活動稍受限。④無效:膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

3.2 治療結果 本組67例中，痊愈38例占56.7%，顯效19例占28.3%，有效8例占11.9%，無效2例占2.9%，總有效率達97%。

4 體會

膝關節骨性關節炎患者屬中醫學“骨痹”范疇。祖國醫學認為本病多因年高體弱，肝腎不足，氣血虧虛，痰瘀阻絡，復因感受風寒濕邪或久行久立，強力負重而致筋骨失養、血瘀氣滯而致，其病位在筋骨，與肝、腎、脾關系密切［3］。我科通過采取針灸、理療、蠟療、中西醫藥物等綜合方法進行治療，并配合心理護理使患者身心痛苦減少到最低，從而使患者積極、主動的配合治療，增加治療依從性;同時采用合理的飲食護理，保證了患者的營養供給;再加之給予詳細系統的健康教育與康復保健指導，臨床取得了滿意效果，且極大地改善了醫患及護患關系，使患者滿意率提高。

［1］倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003:167.

［2］李勤，老年膝關節骨性關節炎56例心理與康復護理［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32(1):71－72.

［3］熊正容，李素蓮，李同蓮，膝關節骨性關節炎的綜合治療與護理［J］.西南軍醫，2010，12(1):178－179.