進展性腦梗死的高危因素分析及護理干預

陸明柳 田紅丹

貴州省貴陽市第一人民醫院神經內科，貴州 貴陽 55000

進展性腦梗死是指缺血性腦卒中發病后神經功能缺損癥狀較輕微，但漸進性加重，指48小時內仍不斷進展直至出現較嚴重的神經功能缺損［1］。其發病率占腦卒中患病率的30%，致殘率和病死率較高，且患者及家屬難以接受。探索急性腦梗塞病情進展因素，減少神經功能缺損有重要意義。現將本文對92例進展性腦梗死的相關因素分析及護理干預總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2008年7月～2011年11月在我科收治92例進展性腦梗死患者，其中男64例、女28例，年齡46～86歲，平均年齡 (61.5±13)歲。入選標準如下:①年齡45～75歲;②臨床特征符合頸內動脈系統腦梗死;③發病時＜72小時，在醫生監測下腦卒中原發神經系統癥狀和體征在醫療干預下仍繼續加重者;④經頭顱CT/MRI排除腦出血。

1.2 高危因素分析

1.2.1 高血壓患者血壓管理不良

相關資料表明90%的腦卒中歸因于高血壓，無論是缺血還是出血性腦卒中都與高血壓密切相關。92例進展性腦梗死中58例高血壓病史，發生急性腦梗塞后血壓管理不規范，卒中發作24小時內使用抗高血壓藥物且降壓目標幅度較大有36例，對于發病24小時卒中患者，若血壓高于220/120mmHg使用或加用降壓藥，但應當謹慎降壓，降壓幅度不超過10－20%，并應嚴密監測患者神經惡化征象［2］。

1.2.3 抗血小板藥物使用不規范

阿司匹林作為急性腦梗塞的常規治療，我院通常每日給100mg。但是在超急性期及特殊情況下 (如頸動脈粥樣硬化性狹窄、顱內動脈支架手術或急性冠脈綜合征等)并沒有相應作出調整，也沒有采取抗血小板聯合治療［3］。92例進展性腦梗死中有81例阿司匹林每日100mg，11例氫氯吡格雷每日75mg。

1.2.4 高血糖管理不規范

急性腦梗死急性期血糖增高率為30%左右，即使采用目前最佳治療，在非糖尿病和糖尿病患者，高血糖在最初72小時內會發生波動，發生卒中后高血糖的非糖尿病患者結局更差。92例進展性腦梗死中發生高血糖有30例，其中無糖尿病病史22例，說明急性期血糖監測和管理非常重要。

2 護理干預

2.1 心理指導

應鼓勵患者保持開朗心態，消除各種顧慮，樹立戰勝疾病的信心，患者若出現焦慮、憂郁情況，及時使用松弛治療并與心理醫師聯系及進行早期心理康復治療，必要時使用藥物治療。

2.2 用藥指導

抗血小板藥要堅持長期治療，根據腦血管病防治指南，腦梗死發病24小時內抗血小板藥可以有如下方案:①阿司匹林300mg，24小時后每日100mg維持;②氫氯吡格雷150～300mg，阿司匹林100mg，以后每日氫氯吡格雷75mg，阿司匹林100mg聯合用藥6天改為每日阿司匹林100mg維持。他汀類降脂藥物如阿托伐他汀發病3～12小時內開始強化治療，每日40～80mg，一周后20mg維持。

2.3 偏癱 (功能鍛煉)

腦卒中急性期應以搶救為主，但擺放肢體良好位置的早期介入，有助于抑制和減輕肢體痙攣的出現和發展，為下一步的功能鍛煉作準備，鼓勵患者早期進行康復訓練，達到提高患者生活質量，減低致殘的目的。

2.4 吞咽障礙康復

急性期85%以上的吞咽障礙經治療可恢復、減輕，故因積極進行吞咽功能訓練。

2.5 失語癥康復

告知病人:失語癥康復方法很多，簡單易行。如刺激療法，即通過各種感官的言語刺激。

2.6 臥床者的護理

長期臥床者，需預防肺炎、壓瘡、泌尿系感染，下肢靜脈血栓形成等并發癥發生，可采取以下措施加于預防:每間隔2小時協助患者翻身，部分存在吞咽障礙的患者注意進食緩慢，保持口腔清潔，定時改變體位，保持會陰部清潔，注重室內通風衛生整潔。

2.7 安全護理

行走時防跌傷，臥床時防墜床，床旁使用護欄，物品放置合理，以利于患者取放，危險物品遠放，使用熱水，冷水時注意溫度，防燙傷凍傷，對生活自理能力下降者，加強看護。

3 效果評價

92例患者出院3個月后進行隨訪，電話咨詢及復診。血壓控制在120－140/70－90mmhg48例，82.8%，空腹血糖 控 制 在 4.4 －6.1mmol/l9 例，占 69.2%，6.1—10.0mmol/l4例，占 30.8%，血脂降至正常 21例，占100%。進行性腦梗死復發8例，占8.7%。

［1］夏秋欣.卒中單元護理與藥物治療.北京人民軍醫出版社.2007.1.81～83

［2］耿昱.徐安定.高山等，缺血性卒中及短暫性腦缺血發作患者的血壓管理.中國卒中雜志.2011.6.21～23

［3］李焰生.缺血性卒中及短暫性腦缺血發作患者的血脂管理.中國卒中雜志.2011.6.29～30