我院住院藥房管理工作體會

(中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所藥劑科，重慶 400042)

住院藥房作為醫院的窗口，面向臨床，擔負著藥品供應和為患者提供藥學信息服務的艱巨任務。在擁有2 000張住院床位、集醫教研為一體的綜合性醫院，藥品調劑工作量逐年增長，在藥房工作人員有限的情況下，要保證優質、高效的服務，必須對住院藥房的工作進行科學管理。筆者從本院住院藥房管理工作的基本情況、存在的問題和改進方法3個方面介紹住院藥房管理工作的體會。

1 藥房管理工作的基本情況

1.1 人員的管理

制訂規章制度、確定工作流程:根據藥房工作的現狀，制訂規章制度，對工作流程進行規范。住院藥房目前已有的規章制度包括工作人員管理制度、崗位責任制、工作管理制度、麻醉精神藥品調配管理制度;確定的工作流程有藥品發放流程、藥品清查流程、特殊藥品調配流程、退藥流程。

加強業務學習，培養職業道德和工作理念:藥學人員自行完成藥學專業再教育學習，積極參加醫院和科室組織的各項業務培訓，班組定期進行業務知識講解。醫院定期聘請專家對工作人員進行心理輔導、禮儀培訓、職業道德教育;對新進人員進行嚴格的崗前培訓，適時組織藥學人員到其他醫院或藥廠參觀、交流;藥房每月組織1次工作總結及思想分析會議。

1.2 藥品的管理

質量管理:藥品質量管理是保證患者用藥安全有效的關鍵環節。藥學人員每人分配管理若干個藥柜，責任到人，對自己管理的藥品定期檢查。藥品效期每月清查1次，近效期的藥品按規定退回藥庫，特殊需要留用的近效期藥品要有明顯標識并做好記錄備查，藥品按照“先到先出”“近期先出”的原則上架使用;發現藥品有質量問題，及時與藥庫聯系處理;對藥房環境溫濕度、冰箱儲存溫度每天專人進行檢查記錄，出現不正常情況及時調整，保證藥品存放環境合格。

信息維護:計算機網絡管理已在醫院管理中得到廣泛的應用，自使用“軍衛一號”軟件系統以來，醫院已全面實現了信息的共享，藥品也已完全納入信息化管理[1]。住院藥房設定專人管理藥品信息系統，通過軟件系統實現藥品的庫存處理、信息查詢統計，對藥品名稱、庫存定義、藥品供應標示、藥品貨位標示等信息進行維護，以提高工作的準確性。

經濟管理:住院藥房藥品的出入庫金額、月結庫存量都是醫院衛生經濟核算的重要指標。每筆出入庫都要仔細核對金額、數量，做到有憑可依、有據可查、賬目清楚。月結庫存實行數量清點和金額核對的管理模式，貴重藥品備存數量每日清點、普通藥品每月清點，通過藥品月出入庫金額統計及庫存金額的核對來確定賬物相符率。

特殊藥品管理:麻醉、精神及毒性藥品嚴格遵照國家《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫療用毒性藥品管理辦法》《處方管理辦法》的相關規定進行管理。藥房配備專用保險柜，根據醫療工作需要，合理配置發藥窗口和周轉柜基數，專人管理、雙人復核發放，每班交接。

病區藥柜藥品管理:病區藥柜藥品是患者急救或治療需要立刻使用而貯備在病區的一些基礎醫療用藥，是住院藥房的分級庫房，藥學人員有責任監督和指導病區對貯備藥品的管理。各病區都指定專人(一般為護士)管理病區藥柜藥品，藥房的藥師則協助病區藥柜責任人定期檢查藥品的儲存條件、外觀性狀、效期、基數清理，為藥品管理提供合理的建議和基本的管理知識培訓;配合醫院醫療監管部門對病區藥柜藥品的合理使用情況及管理情況進行檢查。

1.3 調劑工作管理

調劑準備及審核工作:首先應根據臨床需要儲備相應的藥品庫存;其次按照科室藥品領取的頻率、數量，合理安排各調劑窗口的工作量和工作人員。住院藥房的工作因科室每天醫囑的處理有一個峰時段，在峰時段前調劑人員可對藥品進行整理，根據調劑需要拆零、分裝，為調劑工作作好準備。在調配藥品前藥師通過合理用藥系統對醫囑進行審核，對不合格醫囑及時與醫師聯系;處方調配前嚴格“四查十對”，對不合格處方藥師有責任提示醫師進行修改后再進行調配;麻醉精神藥品處方需認真審核醫師處方權資格、處方填寫的完整性和處方限量。

藥品調劑工作:藥品調劑工作包括為患者提供治療需要的藥品和專業的藥學信息服務。住院藥房負責發放各科室注射劑醫囑、處方藥品(包括不可分零藥品、貴重藥、特殊管理藥品、出院帶藥)及病區藥柜藥品。醫囑擺藥按照科室醫囑出庫匯總單調配藥品;處方藥品憑醫生開具的電子處方調配;病區藥柜藥品則根據各病區填寫的領藥單調配;大輸液根據醫囑擺藥單集中統計用量，每周2次，由專人配送到各病區。在調劑過程中藥師為患者提供用藥指導和基本的藥品知識宣講;積極為醫護提供藥品咨詢和藥品更新信息等藥學服務，將傳統的調劑服務模式和科學的藥學服務模式緊密地結合起來。

退藥管理:《醫療機構藥事管理暫行規定》明確指出，“為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換[2]”。但由于各種原因，退藥的情況還是非常普遍，包括患者退藥和病區剩余藥品退藥。藥學人員嚴格按照退藥流程處理退藥，認真核查藥品的來源，包裝完整性，批號、有效期是否合格。對不合格藥品由藥房回收后統一銷毀。

2 工作中存在的問題

2.1 調劑差錯

住院藥房工作任務重，住院患者用藥復雜，因此調劑差錯是藥房工作管理中需要特別警醒的事情。調劑差錯主要體現在藥品名稱錯誤、藥品數量錯誤、用藥交待錯誤等方面。藥品相似性(包裝相似、藥名相似、規格相似)、藥師發藥核對不仔細、患者識別不足以及疲勞工作都是發生差錯事故的原因。

2.2 麻醉、精神藥品管理煩瑣

住院藥房麻醉精神藥品每日調劑量大，在管理使用過程中，個別責任心不夠強的藥學人員為提高工作速度，未嚴格執行雙人雙鎖管理;處方專冊登記的工作量很大;麻醉、精神藥品的使用統計、查詢只能通過手工進行，很難及時發現調劑差錯。

2.3 病區藥柜管理不夠到位

各科室通過手工填寫領藥本領回的藥品未進行入庫，在患者使用后由護士憑醫生臨時醫囑計價，而不同科室的病區藥柜儲備的藥品品種及數量不同。因此，在領用的過程中，各科室病區藥柜儲備的藥品數量、使用情況及收費情況藥房無法進行確切管理。

2.4 藥學服務質量有待提高

在工作中藥學服務的主動性、全面性還很欠缺，主要體現在對患者的詢問解答不積極、用藥指導不主動、與臨床醫護人員溝通交流不夠、藥品知識掌握不足導致的用藥咨詢解答不全面。住院藥房的工作要適應高速發展的醫藥事業，因而對藥學人員的職業素養、業務技術要求不斷提高。

3 改進方法

3.1 調劑差錯

為避免調劑差錯，藥學人員要有嚴謹的工作責任心，認真執行調劑“四查十對”制度及操作規程;工作時集中精力，科學排班，杜絕疲勞操作。我院住院藥房還總結歸納“相似性”藥品，并將相似藥品圖片做成海報張貼在藥房內，在藥柜上張貼醒目的提示標識。并且將調劑差錯作為一個固定的品質指標進行長期的監測、分析，制訂了調劑差錯監測計劃。通過對調劑差錯的持續監測，我院藥房的差錯率降低到了閾值(1%)以下。

3.2 麻醉、精神藥品管理科學化、信息化

圍繞國家麻醉、精神藥品管理的相關規定，我院2010年引進了麻醉、精神藥品智能管理柜(以下簡稱“智能管理柜”)。智能管理柜采用機械鎖及指紋或密碼進入，切實落實雙人雙鎖的管理;對使用者權限實行獨立設置;加藥時需錄入藥品的批號，按提示擺放藥品;智能管理柜系統自動識別藥品批號，按照“先進先出、近期先出”的批號管理原則提示取藥的位置;對每一次操作都可以實時查詢，完整統計。醫院信息系統可與智能管理柜系統聯網，通過提取醫囑和專用處方核對發放麻醉、精神藥品，更能監控藥品使用的合理性和安全性;還可導出已執行醫囑記錄作為專冊登記，讓麻醉、精神藥品的管理更加簡便、快捷、準確。

3.3 病區藥柜管理的實時性

為了及時準確地管理好病區藥柜藥品，醫院啟用“軍衛一號”軟件系統中的病區藥柜管理程序。各科室通過病區藥柜管理程序將藥品入庫，在使用后通過醫囑計價出庫、藥房統計科室藥品使用品種數量，打印清單發藥，科室憑清單單據號入庫。這樣就可以對病區藥柜藥品的領用情況進行實時管控。

3.4 提高藥學服務質量

住院藥房可按照藥品藥理學分類，通過查閱各種藥學資料對藥房現有藥品的特殊用法用量、注意事項、相互作用等內容進行總結，編寫成電子版藥品快速查詢手冊，方便查看，快速準確地為醫護患提供用藥指導和用藥咨詢;藥劑科每個季度出版的院內《藥苑》，收集了各方面的藥學信息，并將新藥進行匯總介紹，對藥學知識的更新提供了幫助;參照《優良藥房工作管理規范》，對藥學人員進行培訓，強化積極主動的服務意識。

4 結語

隨著人們的健康意識不斷增強，對醫療保健的需求日益增長。醫院藥師應掌握扎實的專業知識，以高度的責任感、良好的業務素質和工作能力為患者的健康而努力工作、盡心奉獻[2]。為適應醫藥事業的發展，跟進醫院的發展步伐，住院藥房的管理工作還需要不斷更新觀念，學習先進、創新管理手段，提高工作品質。

[1]于 湛，湯新強.我院住院藥房微機管理的應用及現存問題[J].中外醫療，2010，29(10)，132.

[2]楊曉榮.醫院藥師如何為患者服務[J].中國藥業，2011，20(1):57－58.