超聲診斷膽囊結石漏診誤診原因分析

許明芳

（四川省宜賓縣人民醫院超聲科，四川 宜賓 644600）

1 資料與方法

1.1 本組21例病例來源于經手術治療和跟蹤隨訪后，證實為超聲波診斷膽囊結石的漏診和誤診病例。年齡5～75歲，女14例，男7例。

1.2 本組病例均進行超聲檢查，詳細記錄和保存超聲診斷資料，對多次超聲檢查聲像圖進行對比，尋找漏診誤診的原因，17例有膽囊術后診斷結論。

1.3 儀器

采用邁瑞9900plus超聲診斷儀、esapte Mylab20plus彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭3.5～5MHz。

2 結 果

回顧性分析21例漏診誤診患者中13例假陽性：6例胃十二指腸內容物與膽囊重疊，將胃、十二指腸內容物誤診為結石；3例為膽囊內膽汁沉積成團，伴后方聲影，診斷為泥沙樣結石；2例為膽囊息肉；2例小兒患者檢查前均服用過頭孢曲松鈉及連續2d進食減少，檢查時見膽囊內1.0～1.5cm的強回聲團，伴弱聲影，后復查強回聲團消失。8例假陰性：3例膽囊頸部結石（其中圖像顯示而超聲診斷膽囊未見異常1例，圖像顯示而超聲診斷為膽管結石2例）；3例膽囊底部鄒褶并結石，圖像未顯示；1例膽囊充滿型巨大結石，超聲診斷為膽囊膽汁黏稠；1例膽囊萎縮，超聲診斷膽囊內未見結石。

3 討 論

由于超聲檢查膽囊結石具有無痛苦、無創傷、操作簡單、能夠多次重復檢查，圖像顯示清晰、出結果迅速等優點，一般直徑在0.3cm的結石即可在顯示器上顯示出來，其準確率達98.4%左右，但B超并非萬能，它也具有一定的局限性和不足之處，以及其他各種因素的存在。例如：①結石較小或泥沙樣結石，光團及聲影不明顯，或被其他臟器遮擋。②膽囊隱蔽或位置異常不易探及，膽囊萎縮或結石充滿膽囊，膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失，致使膽囊輪廓模糊不易辨認。③膽囊積液時，頸部較厚的鄒褶受壓，黏膜的回聲遮擋膽囊頸部結石顯示，同時也可能診斷為膽管結石而導致假陰性的結果。④肥胖者或膽囊位置較深，儀器增益調節不好、腹腔大量氣體干擾，均可造成假陰性或假陽性的結果。⑤盲目相信一次的檢查結果，導致主觀意識認為有膽囊結石而未仔細掃查提高診斷的準確性。⑥超聲醫師對患者病史不了解，不知患者是否用過頭孢曲松鈉等藥物，因為頭孢曲松鈉隨肝臟分泌的膽汁排出，它溶解在膽汁中，膽汁在膽囊內形成團塊膠凍樣的物質，超聲檢查時表現為膽囊結石樣影像，停藥后逐漸消失。除頭孢曲松鈉以外，還有一些抗凝藥物如潘生丁、環孢菌素、避孕藥等也可引起此現象[1-5]。

4 結 論

綜上所述，超聲醫師只要加強學習，充分認識到這些因素，認真負責檢查患者，不斷積累經驗，對疑難的、難以觀察的隱蔽性膽囊和異位膽囊做到認真、仔細，就能減少漏診和誤診。另一方面多了解臨床資料，積極與臨床醫師配合主動詢問病史。也就可以更好地提高膽囊結石的診斷準確率。

[1]孟翔凌.膽道解剖變異與膽囊殘余結石[J].肝膽外科雜志,2004,17(3):164.

[2]何靜,喻茜.頭孢曲松鈉致膽道系統藥物結晶的超聲診斷[J].臨床超聲醫學雜志,2009,1(6):413-141.

[3]曹海根,王金銳,王文平.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007.

[4]吳限,謝明星.超聲診斷膽囊結石假陰性和假陽性病例分析[J].中國超聲診斷雜志,2002,(6):

[5]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科技文獻出版社,2006.