關節鏡下治療前交叉韌帶撕脫骨折

趙廣剛

（遼寧省遼西新康監獄外二科，遼寧 遼西 122500）

前交叉韌帶撕脫骨折采用關節鏡下復位內固定，不僅可以達到切開手術，使關節達到解剖復位，生物有效固定的目的，還可以避免使關節周圍軟組織再損傷，有利于關節功能的恢復，并且已逐漸取代傳統的切開手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例，其中男6例，女2例，年齡18～50歲，平均32歲，騎自行車摔傷4例，車撞傷4例，傷后關節腫脹，屈伸活動受限，本組均不合并半月板損傷，經攝片前交叉韌帶止點撕脫骨折。

1.2 術前準備

入院后給予石膏托固定，抬高患肢給予消腫藥物，手術時間傷后1周，因為時間太短，關節腫脹，不利于鏡下操作，時間太長，不利于骨塊復位。

1.3 手術方法

手術采用連續硬膜外麻醉或腰麻，使用止血帶，采用標準膝關節前內，前外側入路，選擇30度關節鏡，首先進行沖洗，將每個間室沖洗變清為止，然后清除凝血塊，同時檢查是否合并半月板損傷，如合并半月板損傷，則給予相應處理，前內側入路進操作器械，應用刨削器、小刮匙，清除骨塊周邊及骨滑膜及凝血塊，切除防礙操作視野的髖下脂肪墊，用小刮匙或探鉤輔助下復位，在脛骨結節內側1.5cm，關節線下4cm處采取一縱行切口，完全暴露脛前皮質，屈膝90度，經前內側入路按裝前交叉韌脛骨導向器，如果骨塊較大，則導向器關節內端分別定位于韌帶兩端的骨塊上，如骨塊較小，則定位于骨塊邊緣，導向器外端相距0.5～1.0cm，便于固定，然后采用1.0mm直徑克氏針分別鉆孔，應用0.3mm直徑鋼絲對折并從外孔穿入，經過韌帶從另一孔穿出。（如穿不順利，則應用18號硬膜外套管輔助）關節鏡監視下，應用小刮匙背部或探鉤在助手強力后推脛骨近端同時下壓骨折塊，另一助手拉緊鋼絲并固定，關節鏡監視下伸屈，膝關節及抽屜試驗時，骨塊無上撬無旋轉，沖洗關節腔，常規關節腔內注入25mL玻璃酸鈉，撬無旋轉，沖洗關節腔，常規關節腔內注入25mg玻璃酸鈉。

1.4 術后處理

膝關節石膏托固定，術后即股四頭肌等長功能鍛煉，2周改卡盤支具固定，并開始非負重膝關節功能鍛煉。

2 結 果

8例均隨訪，隨訪時間為3～18個月，平均9個月，12周復診膝關節活動均正常，X線顯示全部解剖復位并骨性愈合。

3 討 論

3.1 ①鋼絲穿過前交叉韌帶時，應斜行穿經韌帶基部中心區，如此固定強度大，不易撕脫。②拉緊鋼絲固定前助手應強力作后抽屈試驗，并且用小刮匙背或探鉤向下擠壓骨塊，以防松馳。

3.2 它優于傳統切開手術，有以下特點。

①關節鏡下，可檢查半月板并可同時給予處理。②對關節結構破壞不大，創傷反應輕，康復快不易粘連。③對周圍皮膚條件依賴性小，切口小，恢復快。

綜上所述，關節鏡下治療前交叉韌帶撕脫骨折是較為理想選擇。