利多卡因在導尿術中的應用體會

周曉文

（建平縣醫院外三科，遼寧 建平 122400）

在臨床工作中，經常遇到給患者導尿時插管困難或患者因為痛苦而不予配合而使導尿術失敗，筆者2005年5月至2009年5月應用利多卡因在尿道黏膜表面麻醉下行導尿術102例患者，收到了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 理論基礎

利多卡因為酰胺類局麻藥，具有起效快，作用強，易透過黏膜等特點,故臨床上常用于泌尿科，耳鼻喉科作黏膜表面麻醉[1]。應用利多卡因行尿道黏膜表面麻醉能消除或減弱導尿術時對尿道的機械刺激，緩解或部分緩解尿道括約肌，海綿體肌痙攣，使患者易于接受、配合導尿術，降低插管難度。

1.2 病例選擇

1.2.1 適應證

①前列腺增生癥患者。②兒童患者或有精神障礙或精神緊張, 行一般導尿術難以配合者。③尿道損傷患者。④不宜加重刺激的患者，如心肌梗死、休克。

1.2.2 禁忌證

①竇房傳導阻滯及重度房室傳導阻滯者(應考慮藥物吸收對心臟的作用)。②已經診斷尿道斷裂的患者。

1.3 臨床資料

應用該辦法行導尿術計102例：其中男80例，女22例。前列腺增生癥患者65例，兒童15例，尿道損傷患者10例，心絞痛患者5例，休克躁動患者5例。

1.4 方法

一般應用1%～2%利多卡因注射液，成年男性用量約10mL，成年女性約5mL，兒童視年齡、體質量2～8mL不等。術前向患者解釋施術目的，取得配合。常規尿道外口、會陰消毒，選擇合適的導尿管，外涂無菌石蠟油，以注射器抽取利多卡因注射液注滿尿管，用止血鉗夾閉尿管（防止藥液流出）。再以注射器抽取預定用量的利多卡因待用，將尿管插入尿道外口約1.0cm，將已抽取藥液待用的注射器與導尿管遠端相接。松開尿管上止血鉗，向尿管內緩慢注入利多卡因，不少于1min，注入預定用量的利多卡因后，再次鉗閉導尿管，緩慢向尿道內插入尿管，待尿管置入深度已進入膀胱時，松于止血鉗，則尿管中藥液隨同尿液一并流出，常規固定尿管，術畢。注意，尿道損傷患者行導尿術時，遇有阻力，不可勉強插管，以免加重損傷。

2 結 果

102例患者除兩例尿道損傷（手術證實尿道部分斷裂）患者置管失敗外，其余患者均一次置管成功，成功率98%。

3 討 論

在以往常規行導尿術時，由于導管對尿道較強的機械性刺激，給患者造成一定的痛苦，會加重某些疾病（如損傷性休克，心肌梗死等）和患者心理負擔，同時由于刺激加之患者的緊張可使尿道括約肌痙攣，增加置管難度。對前列腺增生癥患者表現較為突出。該技術能明顯提高前列腺增生癥患者導尿術成功率。避免了因反復插管而造成尿道水腫、疼痛及尿路感染，也使大部分前列腺增生癥患免去了膀胱造瘺之苦，縮短了病程，減輕患者經濟負擔。另外，對于有精神障礙及精神極度緊張和兒童患者，以往常規導尿患者難以配合，而使導尿術失敗。臨床實踐證明，該技術能大大減少以往常規導尿的弊端，且簡單、安全，易于操作，具有推廣的價值。

[1]周自永,王世祥.新編常用藥物手冊[M].2版.北京:金盾出版社,1992:11-12.