MEBT/MEBO治療特殊部位輕度凍傷120例臨床分析

2012-01-25 09:38:24張學東蔣東旭

中國醫藥指南 2012年3期

張學東蔣東旭

（吉林省敦化市醫院普通外科，吉林敦化 133700）

局部凍傷是東北高寒山區冬季常見病，凍傷創面處理一直是臨床醫師棘手的問題，過去傳統治療方法有干燥結痂，創面包扎、植皮等。治療過程中患者疼痛，創面出血感染或經治不愈，易形成瘢痕或慢性潰瘍等。我院于2000年1月至2010年3月之間應用燒傷濕性醫療技術（MEBT/MEBO）治療皮膚凍傷療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全組患者120例，其中男性98例，女性22例。年齡4～65歲，損傷面積均0.5%～4%。深度；Ⅰ度76例，Ⅱ度37例，Ⅲ度7例。部位：耳廓：56例；足趾：23例；足根部11例；面頰：10例；外鼻：8例；足底及足背部7例；手背部：5例。傷后到入院時間，最短10min；最長4d，局部有感染者12例；住院時間最短2d；最長15d。

1.2 治療方法

①對于Ⅰ度皮膚凍傷，損傷在表皮層。受凍傷皮膚紅腫、充血，自覺熱、癢或灼痛，以生理鹽水清洗創面后，直接涂抹MEBO，藥厚為1mm，白天每4h用藥一次，夜間每6h用藥一次，一般在5d左右即可治愈。②對于Ⅱ度凍傷；損傷達真皮層。紅腫更顯著，伴有水皰，皰內為血清樣液，有時可為血性。水皰用注射針頭穿刺做對口引流，然后直接外涂MEBO，藥厚1～2mm。如無感染，2～3周后脫痂痊愈，無瘢痕。③Ⅲ度損傷達全皮層，嚴重可深至皮下組織，肌、骨骼，甚至使整個肢體壞死。開始復溫后，可以表現Ⅱ度凍傷，但水皰為血性，隨后皮膚逐步變褐、變黑，以至于明顯壞死。血性水皰穿刺做對口引流后，常規外涂MEBO。III度創面一般在15d左右，液化壞死組織可完全清除。創面液化壞死組織清除后可將藥厚改為2mm，每天3～4次，直至完全愈合，徹底清創面，外涂MEBO。

2 治療結果

120 例患者均治愈。Ⅰ度Ⅱ度損傷均無色素沉著及瘢痕殘留。因其操作簡便，不受醫療條件限制，Ⅰ-Ⅱ度患者均自行帶藥回家治療，均可治愈。Ⅲ度患者3例耳廓變形，1例患者雙小趾壞死脫落，創面愈合。

3 討論

3.1 MEBT/MEBO

對創面有止痛、止癢作用；凍傷后創面組織的痛覺神經特別敏感，特別是耳廓，面頰及雙手等特殊部位，應用傳統的干燥療法，創面包扎，植皮等方法治療中，患者在更換敷料，脫痂、切痂植皮術后均可再次重復引起創面疼痛，不利于創面愈合。MEBT/MEBO治療可使創面保持病理生理學所需要的濕潤環境，促進組織細胞再生修復，創面壞死組織通過液化方式排出和引流通暢，不浸潰、不干燥、不結痂，降低了對創面組織的痛覺神經的刺激。暴露治療，不需要更換敷料，減輕了醫療性創面損傷及疼痛[1]。凍傷創面涂藥后患者均感疼痛減輕，止癢。不需要用止痛藥及抗過敏藥物（脫敏藥物）。

3.2 MEBT/MEBO

對凍傷創面感染控制力強。油狀藥膏把整個創面覆蓋，隔離了創面與外界的聯系，并能黏附抑制細胞使其不能生長繁殖，減少了外源性細菌侵犯。MEBO為中藥制劑，有效成分中的?-谷甾醇、黃岑甙等，具有促進細菌發生變異與破壞細菌生存條件等作用（本組創面細菌培養結果均無致病菌生長）。同時以無損傷液化形式將壞死組織排出，引流通暢，從而控制創面感染，減少炎癥刺激引起的疼痛[2]。