43例患者心源性猝死病因分析及預防

王 莉

（沈陽市沈河區第二人民醫院內科，遼寧 沈陽 110043）

心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是指由于心臟原因引起的無法預料的自然死亡（在急性癥狀開始的1h內），不論患者在過去有無心臟病史[1]。近年來心源性猝死越來越引起重視。本文通過對我院近10年來符合心源性猝死標準的43例患者進行回顧性分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院內科自2000年1月至2010年12月住院患者中符合心源性猝死標準[2]的43例患者。其中男性35例，女性8例，年齡34～72歲，平均年齡62.4歲。對入選的43例患者病例進行系統的回顧分析。

1.2 方法

將43例心源性猝死患者分別按病因、誘發因素、猝死規律、心電圖顯示、現場心肺腦復蘇搶救經過及生存與死亡的轉歸，進行了統計、分析、總結。

2 結 果

2.1 病因

在43例心源性猝死患者中，冠心病34例，占79.1%；心肌病4例，占9.3%；心律失常5例，占11.6%。

2.2 誘發因素

受不良情緒刺激者26例，占60.5%，勞累者17例，占39.5%。

2.3 猝死規律

春季5例，占11.6%，夏季7例，占16.3%；秋季11例，占25.6%；冬季20例，占46.5%。

2.4 心電圖顯示

心室顫動32例，占74.4%；短陣室速，RonT現象繼發室顫7例，占16.3%；心室停頓4例，占9.3%。

2.5 心肺腦復蘇搶救轉歸

復蘇搶救成功19例，占44.2%，死亡24例占55.8%。

3 討 論

3.1 猝死病因

①在心源性猝死中冠心病是主要病因，冠心病在動脈粥樣硬化的基礎上，發生急性冠狀動脈痙攣或微循環栓塞，引發心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常（特別是心室顫動）所致。②不良情緒刺激與勞累易發生心血管功能紊亂，血壓升高、心電圖異常、焦慮、恐懼、憤怒、激動、噩夢等，可使冠狀動脈痙攣。在心臟結構異常情況下，加之某些功能改變，可影響心肌的穩定性，誘發致命性心律失常，應急時心肌面臨暫時缺血和再灌注的雙重危害，導致心室顫動而發生猝死。③猝死型冠心病以隆冬為好發季節，因氣溫下降，冷空氣易使人體小動脈收縮、痙攣、冬季運動量小，飲水量少，血液黏膜度增高微小血栓易形成，易引起微循環障礙或栓塞等因素。

3.2 心肺腦復蘇搶救

本組心源性猝死43例中有19例在猝死發生5～10 min內即刻現場迅速進行心肺腦復蘇搶救成功，其余24例均在10～20 min后進行CPR搶救無一例成功，符合文獻報道[3]。

3.3 心源性猝死的預防

心臟驟停的預防迄今仍是一個現代醫學中尚未解決的問題。近年在預防心臟驟停中的主要進展是識別心臟驟停的高危對象[3]。①冠心病，尤其是心肌梗死的急性期、康復期及其后的慢性過程中，心臟驟停的潛在危險性較高。應及時選用抗心肌缺血藥、抗血小板聚集藥、調脂藥。做好冠心病的一、二級的預防治療。②心律失常，尤其是頻發、多源性室性心律失常，特別是心肌梗死后的室性心律失常，和對有可能演變為心臟驟停的心律失常，應及時發現，及時選用抗室性心律失常藥，應用β阻斷劑或用消蝕術等方法處理，抑制或消除這些異位興奮灶，對預防心源性猝死的發生很有幫助。③對三高患者（即高血脂、高血糖、高血壓）應及時治療，通過預防性服藥，能有效挽救心臟驟停高危險因素患者的生命。如血膽固醇偏高者每天服用調脂藥，可明顯降低心臟病危險事件的發生。對高血糖患者應控制血糖在正常范圍內，減輕對心血管的損害，對預防心源性猝死有益。④對因受不良情緒刺激和勞累誘發的心律失常患者，應及時心理治療。脫離引起精神緊張的社會、工作、生活環境，應用鎮靜或抗焦慮藥及β阻斷劑。⑤由于心源性猝死可以在家中、工作地點或于其場所隨時隨地發生，心臟驟停而迅速死亡；半數患者生前無癥狀。因此普及心臟復蘇搶救的知識教育，使基層醫務人員和群眾都能掌握這一措施，一旦發現立即就地搶救。

總之，通過對心源性猝死病因、誘發因素、預防措施及搶救治療的了解，進行及時、規范、有效的搶救，可有效的降低心源性猝死的發生率。

[1] Saxon LA. Sudden cardic death:Epidemiology and temporal trends[J].Rev Cardiovasc,2005,6(S2):12-20.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:1168.

[3] 王一鏜.再談心肺腦復蘇的若干問題[J].中國急救醫學,2004,4(5):3.