開業護士國外發展概況及對我國發展的啟示

田 旭 梁興梅 楊秀琳 康菊珍 高 翔*

(西北民族大學醫學院，甘肅 蘭州 730030）

護理學（Nursing）成為一門集綜合性、應用性和實踐性[1]為一體的獨立學科在國外已有一定歷史，我國的起步卻較為落后。1888年，約翰遜女士（Johnson E）在福州醫院開設我國第一所護士學校，才標志我國現代護理的開始。說明護理在我國是一門正在發展中的新興專業，NP角色的作用將決定中國臨床護理的未來[2]。所謂NP，美國開業護士學會（AANP）對其定義為：“經過專門的研究生教育和臨床能力訓練，能夠為初級醫療保健系統以及急、慢性疾病病人提供醫療保健服務的注冊護士[3]。”

1 國外NP的發展概況

1.1 國外NP的發展背景 二戰以后，專科醫學長足發展，大量全科醫師轉向專科領域，加之醫療資源分布不均，導致美國農村和一些人口密集的城鎮居民區嚴重缺乏從事初級醫療衛生保健的全科醫師。為填補基層全科醫師的不足，1965年美國科羅多拉大學首先提出并開設了NP培養的教育項目。

1.2 NP的認證條件

1.2.1 基本標準

①合格的研究生教育；②扎實的臨床工作能力；③具備執業資格；④從事臨床工作，有專門的職責。

1.2.2 基本能力

①熟知護理理論及原理；②熟知各項護理技能操作；③熟知所屬專科的臨床知識。

1.2.3 核心能力

①專家指導能力；②咨詢能力；③科研技巧能力；④臨床和職業領導能力；⑤合作能力；⑥倫理方面的決策能力[4]。

1.3 NP的角色職能

NP是APN的一個分支。主要從事高級臨床護理，除了具有預防疾病，促進、恢復健康和減輕疼痛這些職責，在相關法律界定的范圍內還有診斷、處方、轉診建議的權限[5]，主要為患者提供直接的護理及初級醫療保健[6]，滿足一般患者病情的監測、治療及護理。

2 我國發展NP面臨的實際問題

2.1 高等護理教育質量欠佳

我國護理研究生教育較為落后，至今不到20年歷史。截止2002年底，碩士研究生院僅17所，高等護理教育僅占27.55%[2]。

2.2 人力資源管理不當

醫療單位護理管理人才缺乏，非護理的管理者在改革中對護理人才施行“緊縮性政策”，造成我國高級護理人才（學歷高，科研、管理、教育及外語能力強的骨干）流失，嚴重削弱我國護理人才隊伍的整體水平。

2.3 醫師和（或）同行的阻撓

根深蒂固的陳舊觀念使醫師認為低層次教育的護理人員不能和自己處于同等地位，他們也擔心NP的發展會劃走自身的部分權益；當然護理隊伍內部也會表現出一定阻力，一些護士擔心NP盲目發展，會誤導護士離開護理崗位[7]。

2.4 相關政策法規缺乏

我國沒有關于護士開業行醫的政策法規，其不受到法律的相關保護，涉及合法性問題[8]。

2.5 護理自身因素

一些護理人員在工作中忽略了以病人為中心、以健康為中心的護理理念，缺乏對患者的生活、心理護理及健康指導；對患者態度不熱情，甚至表現出不滿情緒。

3 我國NP發展的必要性和可行性

3.1 必要性

3.1.1 在國家改革方針推動下，我國護理高等教育顯著進步 護理教育層次逐步完善，臨床護理系統化、科學化、專科化水平不斷提升，擁有了一批一流護理院校及高水平的教師隊伍；臨床存留了一批既有學歷又積累了豐富經驗的護理人員，國外一些護理人員甚至認為她們已屬于專家型護士[9]；整體護理水平和質量躍升，護理隊伍受教育水平明顯提高[10]，為開展NP的培養提供了良好的教育環境及教育資源。

3.1.2 經濟發展引起的國民健康意識的提高及護理的獨立化、專業化，使得我國護理行業對理論基礎扎實，行為目標明確，科研方法精通，各項技能操作精湛，有堅定專業信念的NP的需求日趨迫切。

3.1.3 調查顯示，截止2009年底，我國超過60歲的老年人口已經達到1.69億，而且其正以3.3%的速度急劇增長，預計到2020年將達2.7億，約占人口總數的17.6%[11]。老齡化人口逐年增加，年輕者務工在外，導致我國空巢老人的數量大幅提升，養老成了我國首要問題之一。

3.1.4 在2011年紀念5.12國際護士節視頻會議上李克強、馬曉偉等國家負責人肯定了護理工作和護士隊伍建設的重要性，并指出護士是很重要而高尚的工作，期望護理并快而不亂、穩定有序、科學有效的發展自身隊伍。

3.2 可行性

3.2.1 隨著醫療衛生體系的推行，在保障醫療護理質量的同時，更加講求質量成本核算，醫療護理必將走向市場化，護理人員在數量和質量上都會受到醫療體制改革的挑戰，培養NP就將成為應對挑戰的一種有益和積極的舉措。

3.2.2 2005年，衛生部頒布實施《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）》，加快推進護理事業發展；2008年5月12日，國務院頒布實施《護士條例》。護士通過注冊獲取國家認可的執業資格和權利，既保護病人，同時也保護護士自己[12]，為護理隊伍的建設、穩定堅實了法制基礎。

3.2.3 社會發展與醫學科技進步相結合，推動健康模式發生轉變，患者對健康的需求從疾病的康復提升到生理、心理、社會適應能力及精神道德全面完好的層面。

3.2.4 侯銘等人的調查顯示，護理碩士生有強烈的臨床實踐意愿，84.0%愿意參加臨床實踐[13]，為我國發展NP奠定了堅實的人才基礎。

4 對我國發展NP的建議

4.1 完善護理法規 衛生決策部門和法律部門應該協作，制定新的護理法規或完善《護士條例》，用法律保護護士的權益，調動其探討、推動和獻身護理事業的積極性。

4.2 建立系統科學的培養模式 為加快NP人才隊伍的建設，應針對導致護理質量差的根源采取措施：準確定位培養目標，合理制定教學方案，科學的安排專業特色突出的培養課程，慎重設置培養規格，建立科學有效的評價體系，嚴格教育過程，確保教育質量。

4.3 建立科學的培訓基地 在借鑒國外NP發展對培訓基地的要求的基礎上結合我國實際，通過各醫學院校、附屬醫院、省市學會及國家衛生決策部門的協作，積極創造科學實用的現代化培訓基地。

4.4 建立資格認證制度及機構 通過臨床實例及我國實情，向教育部、衛生部相關部門說明NP人才隊伍培養對我國衛生事業的重要性，爭取政策支持；設置明確、科學、系統的認證制度，建立權威的全國性的NP執業資格認證機構，嚴格把關NP人才隊伍的建設質量。

5 展 望

我國NP發展尚屬起步，對其概念、課程設置、培養計劃和模式、角色職能定位、自主權業標準、 注冊認證方式、法律支持、管理機構設置等問題還未有實質性認識，但隨著醫療體制的改革，護理教育層次的提升，護理人員對自身價值認識的提高及國民對護理認可度和對健康質量要求的提高，將促使NP人才隊伍的發展，為NP的發展展現了廣闊前景。

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