膝關節單髁置換術患者圍手術期護理

姚云利 姚俊利 程月起 馬喜波

（1 河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002；2 河南省南陽市中醫院，河南 南陽 473060）

膝關節單髁置換術又稱單室成形術，是用假體置換單側已病變的股骨髁和脛骨平臺，主要用于治療局限單室的膝關節病[1]。膝關節單髁置換（Unicondylar knee arthroplasty，UKA）作為一種微創關節置換手術越來越為患者和醫師所接受[2]，相對于全膝關節置換來講它具有切除骨質少，植入異物少，手術時間短便于翻修等特點。我科自2010年6月至2011年6月施行單髁置換術10例，術后隨訪3～12個月，關節疼痛明顯改善，矯正了畸形，恢復了膝關節功能，增加了膝關節活動度，患者生活質量明顯提高。

1 臨床資料

10例患者（11個膝關節），年齡55～70歲，平均61歲，其中男2例，女8例，病史3～10年。術前所有膝關節均有不同程度的疼痛，上下樓及正常行走時功能明顯受限制。

2 圍手術期護理

2.1 術前指導

術前指導的重點是要讓患者和家屬了解手術的目的和注意事項。本組患者對手術和治療的效果顧慮較多，護理人員重點讓患者了解手術的目的、效果、以及手術的方法和注意事項，解除他們對手術的疑慮，增強信心，針對每位患者的實際情況，制定護理計劃，讓患者了解通過手術可以改善和提高生活質量，緩解消除膝關節疼痛，介紹手術成功病例，使患者積極配合治療和護理。

2.2 術前準備

積極術前準備，協助完善各項檢查，術前3日囑患者每日2次40℃溫水泡腳，術前1日備皮，局部用碘伏棉球消毒，指導合理膳食。術前晚睡眠要充足，必要時服藥物以助入眠。男患者矚其戒煙酒，防受涼感冒。

2.3 術前康復訓練

術前讓患者了解術后康復的一般程序，盡可能增強股四頭肌肌力，增加膝關節活動度。指導患者行股四頭肌等長收縮運動、直腿抬高運動及主動膝關節屈伸運動，術前患者鍛煉時常有疼痛，因此鍛煉時要求不必太高。教會患者正確使用助行器練習行走。

3 術后護理

3.1 病情觀察

給予去枕平臥位，密切觀察生命體征，注意保暖。密切觀察麻醉針眼及傷口滲血情況，手術切口較全膝關節置換小，切口用彈力繃帶包扎，松緊以能插入一指為宜。患肢用專用外固定架抬高20～30°，嚴密觀察患肢末梢血循、感覺、運動，足背動脈搏動情況。若遇異常及時報告醫師。保持引流管通暢，固定要穩妥，低于床面，密切觀察引流液的顏色、性質、避免引流管折曲、脫落或逆行感染。每日總結并記錄，若術后第一天引流量超過1000mL，術后第二天超過500mL，提示可能有活動性出血。本組患者無活動性出血，均于第2天下午拔除。

3.2 飲食護理

麻醉消失、胃腸道功能恢復后即進食清淡易消化富營養之飲食，如牛奶、雞蛋羹、稀面條、軟米飯、新鮮蔬菜水果等。待大便解出后可適當進食肉類、動物肝腎臟等血肉有情之品。忌食辣椒、胡椒等辛辣刺激之品。

3.3 疼痛護理

疼痛是骨科手術后最常見的癥狀之一。據臨床資料統計，手術后一到三天內疼痛的發生率高達96%以上。[3]因此，減輕疼痛有利于術后康復。我們在術前已做好相關的健康教育，如解釋疼痛的機制、原因，減輕或解除疼痛的各種技巧，指導患者能夠準確描述疼痛的性質，能夠正確向醫護人員講述疼痛感受和接受治療與護理措施后的感受。術后患者帶有鎮痛泵，我們詳細的教會患者正確使用鎮痛泵，口服塞來昔布等注意事項，術后每日由足部向上按摩術肢10min。經過以上的護理，患者疼痛減輕或消失。

3.4 防感染

感染作為關節手術災難性的并發癥。[4]一旦發生將意味著手術失敗，對患者身心將造成極大傷害。我們在護理時要保持床單位的清潔干燥，敷料一有污染及時更換，嚴密觀察每日體溫變化和切口情況，使用抗生素時要現配現用。靜脈輸入抗生素盡量在短時間內輸入。定期化驗血常規、血沉、C反應蛋白。

3.5 術后康復訓練

術后康復提倡無痛鍛煉，本組10例患者均采用鎮痛泵。每日2次在康復鍛煉前30min口服塞來昔布。術后麻醉恢復后即行踝關節跖曲背伸訓練，每小時10次，每次10s。術后第1日指導做股四頭肌及腘繩肌靜態收縮，一次5s，一組10次，每日100次。術后第2日指導其直腿抬高訓練。每日2次，每次5～10min。術后第3日引流管拔出后開始CPM鍛煉，30～50°始，日增10°。每日3次，每次30min。直到能達到并維持在90°。術后第3日在助行器的幫助下下床站立并進行負重行走練習。術后第5天開始上下樓梯練習，一般是健肢先上、患肢先下，行走練習及上下樓梯練習每日2次，練習時依患者的體力情況而定。并指導患者進行日常生活活動。

4 出院指導

出院時患者生活已基本能自理，屈膝均達到100°，血常規、C反應蛋白化驗正常即可出院。但康復鍛煉仍要繼續，主要還是股四頭肌和膝關節活動度的鍛煉，，矚其循序漸進，勿過度。鍛煉時的力度以可以耐受疼痛為原則。矚其術后1個月、3個月、6個月、一年后門診復查。

5 結 果

本組患者術后3～5日下床，術后住院14～20d，術后6個月可完全康復。經術后3～12月隨訪，膝關節穩定，活動良好。膝關節疼痛明顯緩解，生活自理能力大大提高。

[1]李競.膝關節單髁置換術的護理[J].南京醫科大學學報,2004,24(5):554.

[2]池迎春.膝關節單髁置換術患者圍手術期護理[J].武警醫學,2007,18(6):469.

[3]鐘國隆.生理學[M].北京:人民衛生出版社,1994:215.

[4]顧榮強,王黎明,杜鑒超,等.老年人全膝關節置換術圍手術期相關問題處理體會[J].醫學研究生報,2007,20(5):509-512.