腦血管意外患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

殷 麗

（安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000）

腦血管意外患者大都病情極其危重，長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，而且部分患者還存在代謝異常、營(yíng)養(yǎng)失衡、肢體癱瘓以及大小便失禁等現(xiàn)象，這些都是引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素。一旦發(fā)生壓瘡不但給患者帶來(lái)巨大的痛苦，而且使病情加重，延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至可能由于繼發(fā)感染而導(dǎo)致敗血癥，直接危及患者的生命。因此，做好壓瘡的預(yù)防工作始終是臨床護(hù)理人員需要重視的工作內(nèi)容[1]。我院自2009年12月至2010年11月期間采取綜合護(hù)理的方法對(duì)98例腦血管意外患者實(shí)施綜合護(hù)理，護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院自2009年12月至2010年11月期間采取綜合護(hù)理方法對(duì)98例腦血管意外患者實(shí)施綜合護(hù)理。其中包括男性58例，女性39例；患者年齡在42～81歲，平均為（63±7.4）歲；平均住院時(shí)間為（28.6±10.2）d。

病情狀況：76例患者神志清楚，50例患者偏癱，29例患者偏癱伴失語(yǔ)，23例患者意識(shí)障礙，19例為失語(yǔ)。通過(guò)積極治療以及綜合護(hù)理，全部患者均較快康復(fù)出院，且未見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 預(yù)防與護(hù)理

2.1 解除壓力

按時(shí)給予壓瘡臥床患者翻身是簡(jiǎn)單但最為有效的解除壓力的護(hù)理措施，也可以在較硬的病床上鋪一張柔軟的海綿墊以此來(lái)分散患者身體各處的壓力。不能以為壓瘡僅在長(zhǎng)期臥床時(shí)才能發(fā)生，實(shí)際上只要機(jī)體組織受到足夠大的壓力同時(shí)作用的時(shí)間足夠長(zhǎng)，身體的任何部位都有發(fā)生壓瘡的可能。當(dāng)壓瘡患者入院后，在病情允許的條件下，每隔2h需要給予翻身1次。采用2人翻身法較為合適，能夠防止翻身過(guò)程中出現(xiàn)力度不均的推、拉現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)身體各處同步翻身，保證患者在翻身過(guò)程中的安全，另用軟枕將患者的骨突處架空，避免壓迫骨突部位[2]。設(shè)置床頭翻身卡，記錄患者身體各處皮膚狀況，嚴(yán)密觀察，做好床頭交接班工作。

2.2 避免磨擦力及剪切力

腦血管意外患者的調(diào)整體位能力較差，基本處于被動(dòng)性的臥位姿勢(shì)，在協(xié)助患者臥位時(shí)，要避免患者身體發(fā)生滑動(dòng)。協(xié)助患者翻身及換洗其床單與衣服時(shí)，需使患者身體抬起，不可有拽、拖、拉等可能產(chǎn)生發(fā)生磨擦力的動(dòng)作。患者因汗液或大小便而污染的床單與衣物需及時(shí)更換，保持床單的干爽、清潔、無(wú)異物。

2.3 皮膚護(hù)理

每周給予患者全身性擦浴2次，患者受壓處皮膚每天用溫開(kāi)水擦洗。特別對(duì)于腋窩及腹股溝等汗液易滯留的部位要經(jīng)常擦洗，確保干燥。及時(shí)處理患者的大、小便，避免讓患者直接坐或臥于塑料布或者橡膠制品上。患者在變換體位后，需要按摩受壓部位促進(jìn)血液流動(dòng)。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持

通常營(yíng)養(yǎng)不良者多發(fā)壓瘡，對(duì)不同患者可采取鼻飼飲食或通過(guò)靜脈提供營(yíng)養(yǎng)，要確保患者攝取充足的蛋白質(zhì)、維生素以及熱量，確保患者的負(fù)氮平衡，使患者抵抗疾病的能力得到有效提高。對(duì)于發(fā)生感染的患者，按照醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗生素治療，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。

2.5 開(kāi)展健康教育宣講

得到患者家屬的理解與配合對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生具有重要意義。對(duì)患者及其家屬開(kāi)展相關(guān)壓瘡預(yù)防護(hù)理知識(shí)的宣教工作，使患者家屬掌握壓瘡產(chǎn)生、發(fā)展以及如何治療與護(hù)理的基本常識(shí)，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)一些基本的壓瘡預(yù)防與護(hù)理措施，提高其對(duì)壓瘡預(yù)防的重視程度[3]。一定要讓患者或家屬認(rèn)識(shí)到經(jīng)常更換患者體位以及勤剪指甲避免患者因瘙癢抓傷皮膚的重要性，同時(shí)使患者及其家屬?gòu)闹饔^上認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性。另外，對(duì)神志清醒的患者要多與其進(jìn)行心理上的溝通，使患者盡快結(jié)束心理適應(yīng)期，盡快建立起能夠克服疾病的自信心，主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行治療。

3 討 論

壓瘡是腦血管意外患者極易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的局部組織壞損將會(huì)加重患者的痛苦[4]。通過(guò)積極治療以及綜合護(hù)理，本組全部98例患者均較快康復(fù)出院，未見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生者。預(yù)防壓瘡發(fā)生是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持及心理護(hù)理，對(duì)預(yù)防患者發(fā)生壓瘡及提高機(jī)體的抵抗力具有重要意義。總之，壓瘡預(yù)防工作既艱巨又繁重，做好壓瘡預(yù)防工作的關(guān)鍵在于處理好腦血管意外患者的皮膚護(hù)理工作，必須認(rèn)真開(kāi)展對(duì)患者及其家屬的關(guān)于壓瘡預(yù)防與健康教育的宣講工作，盡最大努力使患者的壓瘡發(fā)生率降到最低。

[1]郭彤,曹力燕,鄭愛(ài)輝.褥瘡狀況評(píng)估記錄單的設(shè)計(jì)與使用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7): 553.

[2]張傳蓮,董云.1例抗磷脂抗體綜合征合并多處壓瘡患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4): 322-323.

[3]楊秀玉,王熠平,劉巧梨,等.腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理及效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(1):18-19.

[4]王洋,趙德喜.腦卒中患者排便障礙的護(hù)理措施[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(3): 338-339.