腹外疝患者的手術前后護理

杜 娟

（陜西省咸陽市衛生學校，陜西 咸陽 712000）

腹外疝為外科常見病，多發病，是腹內臟器通過腹壁先天性或后天性缺損、或薄弱區向體表突出，在局部形成的腫塊稱為腹外疝[1]。根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝是最常見的腹外疝，斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝環，可進入陰囊中，占90%以上。直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由后，向前突出，不經內環，也從不進入陰囊，占5%左右。腹股溝疝多發生于男性，女性少見，右側比左側多見。老年患者中直疝發生率有所上升，但仍以斜疝為多見。

1 資料與結果

1.1 臨床資料

本人在陜西中醫學院附屬醫院進修期間，收治的腹外疝患者36例，其中男性34例，女性2例，斜疝27例，共中復發性斜疝9例，直疝6例，切口疝3例。年齡36～78歲，平均54歲。

1.2 結果

36例患者中，切口I期愈合33例，Ⅱ期愈合3例，平均住院14d，均痊愈出院，隨訪至今無一例復發。

2 術前護理

2.1 注意休息

疝塊較大者，多臥床休息，減少活動；建議患者下床活動時用疝帶壓住疝環口，防止腹腔內容物脫出致嵌頓，巨大疝的患者應臥床休息2～3d，回納疝內容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術后切口愈合。

2.2 消除引起腹內壓升高的因素

吸煙者應在術前2周戒煙，治療咳嗽、便秘、排尿困難等，指導患者注意保暖，避免受涼，預防呼吸道感染。多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢，練習床上排便，指導患者深呼吸及有效咳嗽方法。

2.3 心理護理

有手術史者對手術是否成功存有顧慮；初次手術患者均有不同程度的擔心、害怕，應及時給予心理疏導、勸解，向患者及其家屬解釋腹外疝的發病原因和誘發因素、手術治療的必要性和手術方法，以消除其緊張情緒和恐懼心理；對于經濟條件好，使用網片植入者，向其介紹網片的好處，即網片具有柔軟性，韌性、通透性和對人體組織相融性好等優點，為聚丙烯單層編織的不可吸收材料，具有抗感染性[2]，減輕患者心理負擔，使其積極主動配合治療。

2.4 皮膚準備

手術前嚴格備皮是預防切口感染導致疝復發的重要措施。術前一天囑患者沐浴、更衣，嚴格備皮，尤其對于會陰部、陰囊皮膚的準備要更仔細，既要剃凈又要防止剃破，如有損傷應待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術，同時應及時治療手術野的皮膚濕疹及感染，術晨需再檢查一遍有無毛囊炎等炎癥表現，必要時應暫停手術。

2.5 灌腸及排尿

術前1日給予流質飲食，術前晚灌腸通便，清除腸內容物，以免術后便秘和腹脹，進手術室前，囑患者排盡尿液，必要時留置尿管保持膀胱空虛，防止術中誤傷膀胱。

2.6 急診手術術前護理

腹外疝發生嵌頓或絞窄時，往往有脫水、酸中毒及全身中毒癥狀，甚至發生感染性休克，要緊急手術。除作好上述準備外，要加強輸液、抗感染、配血及胃腸減壓護理等工作，因腹外疝嵌頓后的病理、生理變化，與急性腸梗阻相同，對全身影響較大。

3 術后護理

3.1 體位與活動

術后不宜過早下床，應平臥3d，膝下墊一軟枕，使膝、髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力，有利于切口愈合和減輕切口疼痛，次日改為半臥位，3～5d后可考慮離床活動。無張力疝修補可早期下床，年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝等患者可適當延遲下床活動時間。

3.2 飲食

術后6～12h，若無惡心、嘔吐，可根據患者食欲進流食。逐步改為半流食，軟食，普食，并注意多飲水，多吃蔬菜、水果，因患者術后臥床時間較長，腸蠕動慢，易發生便秘。行腸切除吻合術者術后應禁食.待腸蠕動恢復方可逐漸進食。

3.3 病情觀察

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及傷口情況，觀察傷口有無滲血，陰囊部有無出血、血腫、水腫等。

3.4 預防切口感染

切口感染是疝復發的主要原因之一，故術后要密切觀察切口愈合情況。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術后，易發生切口感染。術后須嚴格無菌操作，應用抗生素預防感染，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發現敷料污染或脫落，應及時更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發現切口感染，應盡早處理[3]，尤其是嬰幼兒更應加強護理。

3.5 陰囊腫脹的護理

因陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易在此處積聚導致其腫脹，術后應有效預防。手術時仔細止血，術后傷口一般不需加沙袋壓迫，但若有切口血腫，應予適當加壓，陰囊滲血時應予以抬高，可在大腿間貼寬膠布條將陰囊托起或用丁字帶兜起陰囊，也可在陰囊上、下放冰袋冷敷預防陰囊水腫，同時注意觀察陰囊腫脹情況。

3.6 防止引起腹內壓升高因素

術后注意保暖，防止受涼咳嗽，指導患者在咳嗽時用手掌按壓、保護切口以免縫線撕脫；保持大小便通暢，保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免排便怒爭；因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可肌內注射氨甲酰膽堿或針灸，促進膀胱平滑肌的收縮，必要時導尿。減少腹內壓增高對傷口愈合的不利影響。

4 健康教育

出院后注意休息，適當活動，逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動或過量活動，生活要有規律，保持心情舒暢，注意勞逸結合，避免過于緊張和疲勞，多飲水、飲食宜清淡，多吃營養豐富、含粗纖維高的食物，避免辛辣刺激食物，禁止吸煙和飲酒，以保持大便通暢，養成定時大便習慣，防便秘發生，若有便秘可用緩瀉劑。注意保暖，預防感冒和咳嗽，有排尿、排便困難者及時治療。

5 討 論

腹外疝采用傳統方法手術，術前、術后護理不到位，患者出院后不注意預防，特別是長期吸煙患者的復發率非常高。通過采取以上護理方法，重視出院指導，是確保手術成功、減少并發癥和復發率的有效措施。

[1]黨世民.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2]粱本仙.腹壁巨大切口疝行網片修補術患者的護理[J].臨床護理雜志,2008,7(3):35-36.

[3]錢薇,劉立嘉.16例無張力疝修補術后補片感染的護理[J].江蘇醫藥,2008,10(34):1075.