陳舊性Ⅲ度會陰裂傷修補術的護理31例

楊健杰

（云南省大理州永平縣人民醫(yī)院婦產科，云南 大理 672600）

陳舊性Ⅲ度會陰裂傷患者不能控制大便和排氣，嚴重影響身心健康，手術修補是治療本病的唯一方法，護理質量在手術成功中具有同樣重要的意義。本文從優(yōu)質護理、人文關懷的角度出發(fā)，就個性化心理護理，洗腸方法的改良和多孔肛管的應用等方面進行闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2000年至2010年本院共收治陳舊性Ⅲ度會陰裂傷患者31例。年齡最小者26歲，最大者65歲，中位年齡36歲，農村戶口27例，城市戶口4例。全部患者均在第一胎經(jīng)陰道分娩時發(fā)病。其中28例無手術修補史，另3例曾在外院行修補術失敗而選擇本院行手術治療。本組按陳舊性會陰裂傷的三度分類進行診斷，無論直腸裂傷多深均不診為四度[1]。療效評價的治愈標準為局部解剖恢復，排氣和排大便可控。術后三個月開始作一次性隨訪，隨訪時常規(guī)作肛門指診。

1.2 個性化心理護理

根據(jù)病員的具體情況，按照標準要求完成護理病歷書寫[2]。以親切和藹的態(tài)度，關心體貼的口吻與患者耐心交談，爭取患者的信任與配合。向患者介紹病情和相關業(yè)務時既要讓患者對手術建立信心，也要理解可能發(fā)生的意外。醫(yī)護對患者的每一項舉措都要做到知情同意。醫(yī)師、護士和患者的密切合作是手術成功的關鍵，給予患者更多的愛心、關懷和幫助，以消除醫(yī)患之間的懷疑和戒備。個性化要求區(qū)別情況，分別對待，心理護理要求了解患者的的顧慮和需求予以正確疏導。

護理方法改良之一：術前采用肥皂水清潔洗腸。灌洗時將食中二指伸入陰道緊挨置入的肛管兩側向直腸方向按壓，勿使灌入的液體溢出，灌洗完畢保留10min后松開手指排便。

護理方法改良之二：直腸撕裂較深者，手術完畢置入作者改良的多孔肛管，使之保留2～3d，以利直腸內的殘余液體和氣體排出，術后禁食48h。開始飲食后，每天口服液體石臘30mL持續(xù)10d。

2 結 果

進行個性化心理護理使醫(yī)患關系溝通，感情融洽，增強了患者對醫(yī)務人員的信任。由于對疾病和手術有了正確的認識，減輕了思想壓力，解除了顧慮，建立了信心，全組患者都做到了積極配合檢查，欣然接受手術，出院和隨訪時的滿意度調查31位患者全都表示滿意；由于應用改良洗腸方法，排泄充分，術中未發(fā)生糞便污染；由于術后患部護理認真，始終保持清潔干凈，31例創(chuàng)口均為一期愈合；由于應用改良的多孔肛管排液排氣，直腸內的液體和氣體不會向組織內滲透，本組無直腸陰道瘺和肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生；通過隨訪時的肛診檢查全部患者肛門括約肌和提肛肌的收縮有力，排便排氣均能控制。

3 討 論

3.1 個性化心理護理要求針對每個患者的不同情況，從醫(yī)療護理的角度出發(fā)，作好患者的思想工作。一方面使患者正確認識自己的病情，既要知道手術的安全性和可靠性，也要知道手術可能發(fā)生的風險和意外，使之在理解的基礎上知難而進；另一方面要求患者與醫(yī)師、護士積極配合，爭取手術順利，效果滿意。心理護理沒有具體的量化指標，但卻有一定的拓展空間，工作到位可以密切醫(yī)患關系，消除誤會，甚至化解醫(yī)患糾紛。筆者認為，要做好心理護理工作，護理人員必須不斷努力，做好以下三點：一是提高文化素質和個人修養(yǎng)；二是提高專業(yè)水平和護理技能；三是強化職業(yè)道德，樹立全心全意為患者服務的思想。

3.2 術前坐浴、無渣半流飲食、口服甲硝唑和清潔洗腸等四項工作都與手術的安全順利密切相關[3]。陳舊性Ⅲ度會陰裂傷患者肛門收縮功能喪失，灌洗時邊洗邊漏，排泄不完全，往往造成糞便污染，對手術極為不利。為了灌洗完善，可將戴消毒手套的食中二指伸入陰道，緊挨灌洗管兩側向直腸方向按壓，不讓灌入的肥皂水漏出，保留十分鐘以后才松開手指排便。用此改良方法洗腸排泄徹底，效果滿意。

3.3 直腸撕裂較深者用黏膜瓣翻轉法蓋住缺損可以防止直腸內的液體和氣體向修補組織滲透，但往往合并陰道狹窄[4]。若用層次分離法修補，術后直腸內的液體和氣體可能滲入組織引起感染而導致手術失敗，作者在保留的肛管兩側剪2～3個孔以利直腸內的液體和氣體及時排出，對創(chuàng)口愈合有利。本組31例創(chuàng)口均為一期愈合，除了無菌操作、手術認真之外，多孔肛管減壓也起一定作用。

參考資料

[1]郎景和,向陽.Jonathan S.Berek 婦科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:589.

[2]鄭修霞.外陰、陰道手術的護理[M]//婦產科護理學.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:248.

[3]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:591.

[4]傅英才,吳佩煜,翁霞云.婦產科手術學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:69.