急性曼陀羅中毒搶救1例

王紅娟 陳正雯

（浙江省臺州醫院，浙江 臺州 317000）

曼陀羅（datura stramonium）中藥名洋金花、山茄子、醉人草、鬧陽花、透骨草、喇叭花、風茄或野麻子。種類很多，各地稱呼也不一致，為一年生的草本，我國各地都有生長，大多是野生。全株有毒，主要成分是莨菪堿、阿托品及東莨菪堿等生物堿。各種之間所含毒性成分及量各不相同，根、莖、葉、花、果實含毒量也不等，以種子含毒量最高。上述成分具有興奮中樞神經系統，阻斷M-膽堿反應系統，對抗和麻痹副交感神經的作用。臨床主要表現為口、咽喉發干，吞咽困難，聲音嘶啞、脈快、瞳孔散大、譫語幻覺、抽搐等，嚴重者進一步發生昏迷及呼吸、循環衰竭而死亡。兒童服3～8顆后即可中毒。一般在口服后0.5～2h即完全被口腔和胃粘膜吸收而出現中毒癥狀。 現將我科收住的1例典型曼陀羅中毒病例報道如下。

1 病例資料

患者男性，54歲，于2010年12月10日晚口服曼陀羅藥酒約20mL后出現神志不清，于18：00急送本院給予洗胃等治療后，患者先出現躁動不安后轉入昏睡狀態，SpO2進行性下降，給予緊急口插管接呼吸機輔助通氣，應用同步間歇指令性通氣（SIMV）加壓力支持通氣（PSV）模式，血壓下降，給予多巴胺維持，并送入重癥監護中心監護治療。入院時查體：P 85次/min，R 19次/min，BP在多巴胺10ug/kg.min.iv.vp.com115/65mmHg，昏迷狀態；瞳孔直徑2～3mm，等大，對光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，四肢肌張力，明顯增高，刺痛下可見屈曲，兩側巴氏征陰性。機械通氣同時用納絡酮針、甲基強的松龍針使用，徹底洗胃并以硫酸鎂或20%甘露醇口服導瀉，以清除進入腸道的毒物；給予利尿劑使用，以加快毒物的排出[1]；早期給予足量的新斯的明，直至口腔濕潤為止，煩躁、不配合時適當使用鎮靜劑，，如安定或咪唑安定等。必要時使用抗生素預防感染，為防止胃黏膜損傷及時使用胃黏膜保護劑；給予足夠的能量及電解質；并在在入科后給予血液灌流治療。患者在入科2h后意識轉清，第二天血壓穩定，停用多巴胺，停機械通氣治療，第三天拔除氣管插管后生命體征穩定。共觀察治療6d，痊愈出院。出院隨訪1個月，未發現異常。治療方案以排除胃腸道毒物，血液灌流，給拮抗劑新斯的明，以及保護心肺功能，抗感染，對癥支持療法為主。

2 護理體會

2.1 徹底清除毒物的護理

該病例是服用曼陀羅藥酒后出現中毒癥狀，盡快清除胃內毒物是治療的重點。在催吐及洗胃過程中，護士應嚴密病情變化。注意第1次洗胃的灌入量不宜超過300mL，以免驅毒物入腸。每次灌入量與出量要基本相符，可以在自動洗胃機的出入量平衡鍵上觀察。在整個洗胃過程中，應嚴密觀察患者的反應，并及時給予心理安慰。

2.2 血液罐流的監護

血液灌流是我科治療急性藥物中毒的一種有效手段。在血液灌流過程中應密切觀察患者的生命體征、意識、表情等變化，防止出血、凝血、空氣栓塞等并發癥的發生。該例血液灌流開始時，出現一過性血壓的下降，這可能是血液濾過時血液流入體外循環，心血管功能代償不佳所致。[2]經減慢血泵流速，保持頭低腳高位，擴充血容量后使血壓回升。躁動不安現象是在血灌流治療中常見的現象，護士應要嚴密觀察，妥善固定穿刺部位，必要時使用約束工具，適當使用鎮靜劑，防止穿刺針脫落而發生意外。

2.3 心理護理

心理護理在辭了病患上顯得尤為重要，無論出于何種原因，病情變化如何，患者心理上多難以承受，因此加強心理護理非常重要 。首先我們的解釋工作要非常的仔細、認真、全面，取得其理解、配合，然后要以迅速、敏捷、熟練的操作進行急救治療與護理，以滿足患者渴望生存的心理需求，撫慰其恐懼不安的心理。該患者呼吸衰竭后建立了人工氣道，導致咽喉疼痛不適，因其不能言語，表現為躁動不安，悲觀失望。我們及時給予解釋、安慰，經鎮靜、止痛對癥處理后，患者情緒轉向穩定，初步了解了診療的計劃，同時增強了治病的信心，最終能積極配合治療。

2.4 其他護理

①嚴密觀察病情變化，中毒患者一般表現為病情急、變化快，護士應嚴密觀察患者神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化并及時記錄。②注意觀察如有無嘔吐、腹痛、血便、血尿等，觀察嘔吐物、排泄物性狀等等其他伴隨癥狀。③置于安靜的單人房間，光線宜暗，保持室內空氣清鮮，室溫及濕度適宜囑患者臥床休息。各項檢查、治療盡量集中處置，保持輕快，避免聲響，減少對患者的各種刺激，并向家屬取得配合，保持患者的情緒穩定。④飲食給予清淡、易消化且營養豐富的食物，少量多餐，不宜過飽。⑤躁動的患者要做好安全護理，使用約束帶，拉起床欄，嚴格看護，防止墜床，并有醒目的防墜床標志，必要時可給予半衰期較短的鎮靜劑。嚴密監測水、電解質的變化，及時發現有無脫水癥狀，適量輸液，嚴格記錄24h出入液量

3 體 會

在臨床上，曼陀羅中毒雖然少見，但是重者可危及生命，值得臨床醫務人員引以重視。一旦發現曼陀羅中毒，除一般常規搶救外，早期使用新斯的明或毛果蕓香堿非常重要，并應加強觀察和監護，積極做好搶救準備，時刻提防呼吸肌麻痹的發生，以免延誤治療，神志清楚的患者應及早給予心理撫慰，解除其緊張焦慮的心理。

[1]朱若華,蘇文斌,葉能勝,等.薄層掃描法測定洋金花中3種莨菪生物堿的研究[J].分析實驗室,2003,22(4):56-58.

[2]王質剛.血液凈化學[M].北京:北京科學技術出版社,1992；224-227.