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急性曼陀羅中毒搶救1例

2012-01-25 09:38:24王紅娟陳正雯
中國醫藥指南 2012年3期
關鍵詞:心理護理

王紅娟 陳正雯

(浙江省臺州醫院,浙江 臺州 317000)

曼陀羅(datura stramonium)中藥名洋金花、山茄子、醉人草、鬧陽花、透骨草、喇叭花、風茄或野麻子。種類很多,各地稱呼也不一致,為一年生的草本,我國各地都有生長,大多是野生。全株有毒,主要成分是莨菪堿、阿托品及東莨菪堿等生物堿。各種之間所含毒性成分及量各不相同,根、莖、葉、花、果實含毒量也不等,以種子含毒量最高。上述成分具有興奮中樞神經系統,阻斷M-膽堿反應系統,對抗和麻痹副交感神經的作用。臨床主要表現為口、咽喉發干,吞咽困難,聲音嘶啞、脈快、瞳孔散大、譫語幻覺、抽搐等,嚴重者進一步發生昏迷及呼吸、循環衰竭而死亡。兒童服3~8顆后即可中毒。一般在口服后0.5~2h即完全被口腔和胃粘膜吸收而出現中毒癥狀。 現將我科收住的1例典型曼陀羅中毒病例報道如下。

1 病例資料

患者男性,54歲,于2010年12月10日晚口服曼陀羅藥酒約20mL后出現神志不清,于18:00急送本院給予洗胃等治療后,患者先出現躁動不安后轉入昏睡狀態,SpO2進行性下降,給予緊急口插管接呼吸機輔助通氣,應用同步間歇指令性通氣(SIMV)加壓力支持通氣(PSV)模式,血壓下降,給予多巴胺維持,并送入重癥監護中心監護治療。入院時查體:P 85次/min,R 19次/min,BP在多巴胺10ug/kg.min.iv.vp.com115/65mmHg,昏迷狀態;瞳孔直徑2~3mm,等大,對光反射遲鈍;雙肺呼吸音粗,四肢肌張力,明顯增高,刺痛下可見屈曲,兩側巴氏征陰性。機械通氣同時用納絡酮針、甲基強的松龍針使用,徹底洗胃并以硫酸鎂或20%甘露醇口服導瀉,以清除進入腸道的毒物;給予利尿劑使用,以加快毒物的排出[1];早期給予足量的新斯的明,直至口腔濕潤為止,煩躁、不配合時適當使用鎮靜劑,,如安定或咪唑安定等。必要時使用抗生素預防感染,為防止胃黏膜損傷及時使用胃黏膜保護劑;給予足夠的能量及電解質;并在在入科后給予血液灌流治療。患者在入科2h后意識轉清,第二天血壓穩定,停用多巴胺,停機械通氣治療,第三天拔除氣管插管后生命體征穩定。共觀察治療6d,痊愈出院。出院隨訪1個月,未發現異常。治療方案以排除胃腸道毒物,血液灌流,給拮抗劑新斯的明,以及保護心肺功能,抗感染,對癥支持療法為主。

2 護理體會

2.1 徹底清除毒物的護理

該病例是服用曼陀羅藥酒后出現中毒癥狀,盡快清除胃內毒物是治療的重點。在催吐及洗胃過程中,護士應嚴密病情變化。注意第1次洗胃的灌入量不宜超過300mL,以免驅毒物入腸。每次灌入量與出量要基本相符,可以在自動洗胃機的出入量平衡鍵上觀察。在整個洗胃過程中,應嚴密觀察患者的反應,并及時給予心理安慰。

2.2 血液罐流的監護

血液灌流是我科治療急性藥物中毒的一種有效手段。在血液灌流過程中應密切觀察患者的生命體征、意識、表情等變化,防止出血、凝血、空氣栓塞等并發癥的發生。該例血液灌流開始時,出現一過性血壓的下降,這可能是血液濾過時血液流入體外循環,心血管功能代償不佳所致。[2]經減慢血泵流速,保持頭低腳高位,擴充血容量后使血壓回升。躁動不安現象是在血灌流治療中常見的現象,護士應要嚴密觀察,妥善固定穿刺部位,必要時使用約束工具,適當使用鎮靜劑,防止穿刺針脫落而發生意外。

2.3 心理護理

心理護理在辭了病患上顯得尤為重要,無論出于何種原因,病情變化如何,患者心理上多難以承受,因此加強心理護理非常重要 。首先我們的解釋工作要非常的仔細、認真、全面,取得其理解、配合,然后要以迅速、敏捷、熟練的操作進行急救治療與護理,以滿足患者渴望生存的心理需求,撫慰其恐懼不安的心理。該患者呼吸衰竭后建立了人工氣道,導致咽喉疼痛不適,因其不能言語,表現為躁動不安,悲觀失望。我們及時給予解釋、安慰,經鎮靜、止痛對癥處理后,患者情緒轉向穩定,初步了解了診療的計劃,同時增強了治病的信心,最終能積極配合治療。

2.4 其他護理

①嚴密觀察病情變化,中毒患者一般表現為病情急、變化快,護士應嚴密觀察患者神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化并及時記錄。②注意觀察如有無嘔吐、腹痛、血便、血尿等,觀察嘔吐物、排泄物性狀等等其他伴隨癥狀。③置于安靜的單人房間,光線宜暗,保持室內空氣清鮮,室溫及濕度適宜囑患者臥床休息。各項檢查、治療盡量集中處置,保持輕快,避免聲響,減少對患者的各種刺激,并向家屬取得配合,保持患者的情緒穩定。④飲食給予清淡、易消化且營養豐富的食物,少量多餐,不宜過飽。⑤躁動的患者要做好安全護理,使用約束帶,拉起床欄,嚴格看護,防止墜床,并有醒目的防墜床標志,必要時可給予半衰期較短的鎮靜劑。嚴密監測水、電解質的變化,及時發現有無脫水癥狀,適量輸液,嚴格記錄24h出入液量

3 體 會

在臨床上,曼陀羅中毒雖然少見,但是重者可危及生命,值得臨床醫務人員引以重視。一旦發現曼陀羅中毒,除一般常規搶救外,早期使用新斯的明或毛果蕓香堿非常重要,并應加強觀察和監護,積極做好搶救準備,時刻提防呼吸肌麻痹的發生,以免延誤治療,神志清楚的患者應及早給予心理撫慰,解除其緊張焦慮的心理。

[1]朱若華,蘇文斌,葉能勝,等.薄層掃描法測定洋金花中3種莨菪生物堿的研究[J].分析實驗室,2003,22(4):56-58.

[2]王質剛.血液凈化學[M].北京:北京科學技術出版社,1992;224-227.

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