康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)神經(jīng)康復(fù)方向研究生培養(yǎng)模式初探②

公維軍，張鳳仁，張通

·康復(fù)教育·

康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)神經(jīng)康復(fù)方向研究生培養(yǎng)模式初探②

公維軍，張鳳仁，張通

本文總結(jié)以往的教學(xué)經(jīng)驗，初步探討康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)神經(jīng)康復(fù)方向研究生的培養(yǎng)模式。

神經(jīng)康復(fù)；研究生；培養(yǎng)

[本文著錄格式]公維軍，張鳳仁，張通.康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)神經(jīng)康復(fù)方向研究生培養(yǎng)模式初探[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2012,18(8):754-756.

我國于20世紀(jì)90年代初在一級學(xué)科“臨床醫(yī)學(xué)”下設(shè)立了“康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)”二級學(xué)科，開始培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士研究生。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的跨學(xué)科性學(xué)科，它既來源于臨床醫(yī)學(xué)，又是對臨床醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和完善。康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)研究生培養(yǎng)教育既不能脫離臨床醫(yī)學(xué)的教育規(guī)律，還要建立具有專業(yè)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)體系，才能適應(yīng)快速發(fā)展的時代要求[1]。

1 設(shè)立全面的培養(yǎng)目標(biāo)

臨床專業(yè)研究生教育是為臨床培養(yǎng)輸送高級專業(yè)技術(shù)人員的一個培訓(xùn)過程。首都醫(yī)科大學(xué)研究生培養(yǎng)方案總則關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)中規(guī)定，研究生應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能夠獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)常見病、多發(fā)病等，更強(qiáng)調(diào)臨床技能的培養(yǎng)。故在培養(yǎng)過程中也不應(yīng)脫離這一原則，應(yīng)突出康復(fù)特色，將康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與臨床技能培養(yǎng)作為研究生學(xué)習(xí)階段的重要內(nèi)容。同時，具備一定的科研能力是臨床研究生的基本要求，因為他們是本專業(yè)未來發(fā)展的主體力量。

由于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是一門新興學(xué)科專業(yè)，需要培養(yǎng)既有知識又有能力、并能將知識與能力充分發(fā)揮的專業(yè)人才[2]。因此，在教學(xué)中教師要使學(xué)生在了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，懂得康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別，讓學(xué)生們充分認(rèn)識到畢業(yè)后所從事的工作性質(zhì)及所面對的對象均是殘疾人，在社會生活的各方面均處于弱勢，需要全社會的關(guān)心和幫助，更需要康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者的理解、關(guān)心和幫助。康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者不僅應(yīng)具備良好的專業(yè)技能，還應(yīng)付出更多關(guān)愛。

2 目前教育培養(yǎng)模式

2.1 基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí) 進(jìn)入臨床科室前，神經(jīng)康復(fù)研究生首先進(jìn)行為期半年的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，主要包括必選科目醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、自然辯證法、科學(xué)社會主義理論與實踐及自選科目實驗動物學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、血管神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等。各門學(xué)科的考核方式不拘一格，理論考核、實踐操作考核、口試考核等，各種考核方式均大大提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)動力及熱情。

2.2 臨床輪轉(zhuǎn)前培訓(xùn) 研究生進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)之前要進(jìn)行兩周的臨床輪轉(zhuǎn)前培訓(xùn)，使碩士專業(yè)學(xué)位研究生掌握臨床基本知識和技能，熟悉研究生培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定、醫(yī)院與科室的工作流程與相關(guān)規(guī)定，了解醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其更快更好地適應(yīng)臨床訓(xùn)練，提高臨床訓(xùn)練效果。

2.3 基礎(chǔ)科室輪轉(zhuǎn) 臨床輪轉(zhuǎn)第1階段主要是為期1年的基礎(chǔ)科室輪轉(zhuǎn)，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、影像學(xué)、腦電圖科室、肌電圖科室及與神經(jīng)康復(fù)科室相關(guān)的脊柱脊髓康復(fù)科室、兒童康復(fù)科室、物理治療科、作業(yè)治療科、聽力與語言治療科、理療、水療等，各科室均輪轉(zhuǎn)1個月。雖然神經(jīng)康復(fù)科室的患者比臨床患者的病情相對平穩(wěn)，但大多為老年患者，仍然會出現(xiàn)各種病情變化。因此大內(nèi)科及影像學(xué)、腦電圖、肌電圖的學(xué)習(xí)，為今后的臨床治療打下了基礎(chǔ)；而物理治療科、作業(yè)治療科、聽力與語言治療科、理療、水療等的學(xué)習(xí)為以后的神經(jīng)康復(fù)工作中制定康復(fù)治療方案打下了牢固的基礎(chǔ)，并為以后與康復(fù)治療小組之間的交流提供了一個好的平臺。

2.4 神經(jīng)康復(fù)科室輪轉(zhuǎn)

2.4.1 臨床技能及思維培訓(xùn) 每個神經(jīng)康復(fù)研究生均按普通住院醫(yī)生管理方式進(jìn)行管理，由1名主治醫(yī)師帶教，獨自管理患者，與患者及家屬交流，進(jìn)行問病史、查體、閱讀影像資料，向上級醫(yī)師匯報病史、定位診斷、定性診斷、鑒別診斷、問題點小結(jié)、康復(fù)目標(biāo)及計劃，安排患者的治療及訓(xùn)練。每個患者均開展初、中、末期康復(fù)評價會，會中由康復(fù)研究生匯報病例，一起查看患者并討論目前障礙點及下一步的治療方案。主治醫(yī)師指導(dǎo)研究生問病史、查體、診斷分析及一些腰椎穿刺等臨床技能操作。

2.4.2 病例討論學(xué)習(xí) 每周兩次專家查房，查房病例為各種疑難、少見或康復(fù)難度較大病例。每次查房由住院醫(yī)師匯報患者的病史、輔助檢查、目前診斷及治療情況，集體討論。討論中強(qiáng)調(diào)列出支持和不支持診斷的依據(jù)，用排除法、反證法、縱橫聯(lián)系等邏輯思維方法分層分析，從而訓(xùn)練用客觀的方法分析問題，分析討論中涉及歷史上對這種疾病認(rèn)識、診斷和治療的發(fā)展變化，目前世界上比較公認(rèn)的最新的認(rèn)識和最佳的治療方法，目前尚存在的富于爭議的問題等。訓(xùn)練研究生的思維嚴(yán)密性和全面性，同時還開闊了研究生的視野、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增加學(xué)習(xí)的主動性。

2.4.3 理論知識學(xué)習(xí) 每周邀請一位資深專家講解康復(fù)知識、臨床影像、心理、脊柱脊髓損傷等相關(guān)學(xué)科知識。采用滲透式教學(xué)方法，將臨床與教學(xué)有機(jī)結(jié)合，相互滲透，達(dá)到融臨床、教學(xué)于一體，可促使研究生在科研取得優(yōu)秀成績的同時，臨床實踐能力和教學(xué)素質(zhì)得到一定發(fā)展。

2.5 科研能力培養(yǎng)

2.5.1 畢業(yè)課題實踐 采取以導(dǎo)師與導(dǎo)師指導(dǎo)小組集體培養(yǎng)相結(jié)合的方式。各專業(yè)、學(xué)科應(yīng)按研究方向確定研究生指導(dǎo)小組名單。指導(dǎo)小組成員可聘請有相當(dāng)臨床能力水平的主治醫(yī)師職稱以上的教師2～3人組成，協(xié)助導(dǎo)師完成培養(yǎng)計劃中規(guī)定的各項任務(wù)。要求研究生在廣泛調(diào)查研究、閱讀文獻(xiàn)資料、搞清楚主攻方向上的前沿成果和發(fā)展動態(tài)的基礎(chǔ)上，自己提出學(xué)位論文選題。一旦研究生選題初步確定，首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院將統(tǒng)一安排研究生導(dǎo)師和學(xué)術(shù)委員會專家共同參加正式的開題報告會。會上由研究生介紹科研課題的研究背景、設(shè)計方案、樣本量估算、技術(shù)路線、如何進(jìn)行臨床資料收集、統(tǒng)計學(xué)方法、預(yù)期結(jié)果、可能存在的問題等，專家根據(jù)研究的價值及可行性進(jìn)行詳細(xì)的論證和分析并給予指導(dǎo)和建議，使研究方案更加合理，操作性更強(qiáng)。在課題全面鋪開實施前，要進(jìn)行必要的準(zhǔn)備和小范圍的預(yù)試驗。所有研究生的課題均要求在臨床工作中完成，科研課題的實踐過程中，原則上是不可以脫離臨床工作的。所有的科研要在臨床工作做好的前提下協(xié)調(diào)安排時間來做。這無形中提高了學(xué)生的工作效率，提升了他們管理時間的能力，在臨床成長的過程中同時完成科研的訓(xùn)練。

2.5.2 科研文獻(xiàn)知識學(xué)習(xí) 每兩周舉辦一次研究生文獻(xiàn)報告會，由研究生就自己科研課題相關(guān)的國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)進(jìn)展展開討論，主要討論并學(xué)習(xí)科研方法及思路，通過PPT用英文進(jìn)行匯報，研究生導(dǎo)師參與指導(dǎo)交流。

3 關(guān)注重點

3.1 以神經(jīng)為基礎(chǔ)，突出康復(fù)特色 神經(jīng)康復(fù)即神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)，故神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理生理、病因、臨床表現(xiàn)及治療方法，尤其是轉(zhuǎn)歸，是神經(jīng)康復(fù)研究生首先要掌握的基礎(chǔ)，沒有對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本了解，就很難繼續(xù)神經(jīng)康復(fù)的學(xué)習(xí)。神經(jīng)康復(fù)專業(yè)方向研究生教育最終還是要以康復(fù)為特色，因此在學(xué)習(xí)期間還要學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)知識，如康復(fù)技術(shù)、康復(fù)評定、康復(fù)工程、社會康復(fù)、神經(jīng)心理等，為今后從事臨床康復(fù)工作打下基礎(chǔ)。所以，對康復(fù)專業(yè)研究生的要求較其他專業(yè)的研究生更高，學(xué)生須在相同的時間內(nèi)掌握更多的相關(guān)知識。而要做到這一點，合理安排臨床實習(xí)時間是取得成功的關(guān)鍵。

3.2 個體化教育，注重獨立思考與創(chuàng)新能力培養(yǎng) 帶教老師要了解所帶學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、經(jīng)歷，有目的、有計劃地安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。臨床工作是一項非常復(fù)雜、關(guān)系到患者生命的工作，要培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生，一定要在學(xué)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力和正確的臨床思維方式。如何從患者紛亂的主訴中整理出有意義的臨床資料、如何進(jìn)行正確的判斷分析、如何進(jìn)行積極有效的治療等，都是對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，而且這種培養(yǎng)會為今后成為一名好醫(yī)生打下基礎(chǔ)。

培養(yǎng)批判性思維能力是研究生培養(yǎng)創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，訓(xùn)練研究生獨立從事科研以及獨立解決問題的能力，并對導(dǎo)師以及同行甚至權(quán)威人士的觀點保持批判性和質(zhì)疑的眼光。導(dǎo)師通過非正式的討論，小型研討會、跨學(xué)科課題組的學(xué)術(shù)討論，來培養(yǎng)學(xué)生這種能力。其次，研究生課程也是培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維和能力的重要平臺。學(xué)校通過開展博士生學(xué)術(shù)論壇，營造氛圍，培養(yǎng)興趣，讓學(xué)生在交流中獲取靈感。另外，提高研究生自身堅定的自信也是創(chuàng)新的保障[3-4]。

3.3 注重臨床科研一體化的培養(yǎng)模式[5]臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強(qiáng)，以人為服務(wù)對象的應(yīng)用學(xué)科，臨床技能是對醫(yī)生素質(zhì)最基本的要求，然而對血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的研究生來說，僅僅掌握臨床技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，科研思維和科研能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練與臨床技能培訓(xùn)具有同樣重要的意義和價值。神經(jīng)康復(fù)目前仍是一個新興學(xué)科，有許多尚未研究明確的問題，而且我院在神經(jīng)康復(fù)方面起著引領(lǐng)全國的作用，大量偏癱患者也是一個很好的科研資源，因此實驗條件亟待加強(qiáng)。從而為神經(jīng)康復(fù)研究生的科研提供更多的方便，研究出更精確的實驗結(jié)果，為康復(fù)事業(yè)帶來更多的福音。

3.4 注重國際交流 康復(fù)醫(yī)學(xué)起源于西方國家，我國尚處于初級階段，很多知識及發(fā)展方向仍然需要積極地與外界交流。目前，許多國家如美國、加拿大、日本的專家經(jīng)常到我國進(jìn)行交流，我們鼓勵學(xué)生積極與其交流，提高英語交流能力，感受國外的康復(fù)理念。我們利用每年北京國際康復(fù)論壇的大好時機(jī)，讓學(xué)生積極參與，承擔(dān)各國專家的接送、論文翻譯、發(fā)言專家幻燈片的翻譯以及學(xué)術(shù)現(xiàn)場的同聲翻譯等，使研究生的外語水平和知識面得到很大提高。同時，積極創(chuàng)造出國留學(xué)的機(jī)會，將國外的康復(fù)知識、康復(fù)理念帶回國，推進(jìn)國內(nèi)的康復(fù)事業(yè)發(fā)展。

在新的歷史時期，經(jīng)過臨床和科研一體化培養(yǎng)的神經(jīng)康復(fù)研究生，會有更扎實的臨床基本功，更敏銳的科研思維和科研意識，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)和科研能力，這樣的培養(yǎng)模式不僅為神經(jīng)康復(fù)專業(yè)輸送更多的高素質(zhì)多元化的人才，也為研究生培養(yǎng)模式提供了可以借鑒的具有中國特色的參考模式。

[1]張鳳仁,崔泓.康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生教育的探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2005,11(7):593-594.

[2]雷英.康復(fù)醫(yī)學(xué)如何面對21世紀(jì)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2002,8(4):254-256.

[3]梁軍,曾甫清.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析與對策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(3):113-115.

[4]李洪霞,張鳳仁,趙揚.康復(fù)治療學(xué)專業(yè)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,9:3-4.

[5]王春雪,陳盼,趙性泉,等.魚和熊掌如何才可以兼得？——血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生臨床科研一體化培養(yǎng)模式初探[J].中國卒中雜志,2010,5(2):174-175.

Cu ltivating M ode of Postgraduate in Neurological Rehabilitation in Rehabilitation M edicine and Physical Therapy

GONGWei-jun, ZHANG Feng-ren,ZHANG Tong.Capital Medical University School ofRehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

This article reviewed departed teaching experience and discussed the cultivationmode of postgraduate in neurological rehabilitation in rehabilitationmedicine and physical therapy.

neurological rehabilitation;postgraduate;cultivation

R494

C

1006-9771(2012)08-0754-03

2012-02-07

2012-03-05)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡介：公維軍(1971-)，男，黑龍江綏棱縣人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。