臨床護理路徑在髖關節置換術中的應用體會

許湘紅

(長沙市中心醫院 長沙 410100)

人工髖關節置換術在解決髖關節疼痛、恢復關節功能、改進走路能力等方面卻有其優越性,已成為骨科解決某些髖關節疾患的一種重要治療方法[1],同時也對護理工作提出了更高的要求。2009年1月至2010年12月,我們將臨床護理路徑引入到人工髖關節置換術中,對98例行髖關節置換術的住院患者進行護理觀察,取得滿意效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共196例,其中男120例,女76例,年齡28～75歲,平均47歲,均為首次行單側髖關節置換術;手術原因:股骨頸骨折172例,股骨頭無菌性壞死18例,股骨頸骨囊腫6例;手術固定方式:生物型94例,骨水泥型18例,混合型84例。將患者隨機分為觀察組和對照組各98例,2組患者在性別、年齡、疾病構成、病程和治療方法上經統計學處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按常規醫囑進行護理,采用隨機教育方式給予護理指導;觀察組自入院起就進入臨床護理路徑,由責任護士或當班護士按路徑表進行護理,以時間為橫軸,以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院指導等理想護理手段為縱軸,制訂標準化的治療護理流程。具體流程如下:(1)入院第1天:入院介紹,向患者講解有關疾病知識、治療方案及髖關節置換術的安全性、術前各種檢查的目的、方法及注意事項及配合要點等;作入院評估,發放臨床護理路徑表。(2)術前1d:①完善各項檢查,并進行術前宣教,以消除其焦慮和恐懼的心理;②注意休息,避免交叉感染及受涼,訓練深呼吸,有效呼吸;同時教會病人使用助行器及利用床上拉手進行引體向上和抬臀活動。(3)手術日:①病人回病房后取平臥位,患肢墊一軟枕以抬高患肢,兩腿之間置一梯形枕,保持患肢外展30°中立位,以防止患髖過度內收造成人工髖關節脫位;②觀察生命體征、患肢足背動脈搏動、皮膚溫度及感覺、局部切口處出血、血腫、尿潴留;③術后協助患者多飲水,臥床其間進易消化的飲食;④觀察并詢問病人術后舒適度;⑤應用抗生素抗感染;⑥并發癥下肢深靜脈血栓的預防:采用從遠端向近端擠壓患肢腓腸肌以促進靜脈回流,給患者穿彈力襪并指導患者主動做踝關節屈伸和股四頭肌等長舒縮運動;當日并遵醫囑使用低分子鈣皮下注射,連續3d。術后常規使用鎮痛劑鎮痛2d。(4)術后1～2d:深呼吸訓練,利用床上拉手做引體向上運動及踝關節屈伸和股四頭肌等長舒縮運動訓練。(5)術后第3天:拔除引流裝置后,繼續進行持續被動活動機鍛煉,并協助病人站立時上身與下身盡量成一直線,先健肢下地;協助患者使用助行器,根據病人關節假體的固定方式決定患肢負重程度。(6)術后第4天至出院:繼續患肢肌力訓練及步行練習,加強髖部活動度的練習。囑其術后3個月內避免坐位(屈髖少于90°),不要彎腰屈髖撿東西,不能坐矮凳,盡量減少上下樓梯的頻率及長距離行走。如發現其他部位感染,如感冒、鼻竇炎、牙齦炎、手癬、腳癬等應及時治療。

1.3 觀察指標

采用zung焦慮自評量表(SAS);McGilll疼痛強度指數(PPI)[2];髖關節功能Harris評分標準[3]。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料以均值±標準差()表示,采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。P<0.05,差異有統計學意義。

表1 2組護理效果比較[(),例（%）]

注:與對照組比較,*P<0.05

組別 例數 下肢深靜脈血栓 尿潴留 PPI評分 SA S評分 H arri s評分觀察組 98 6(6.12)* 7(7.14)* (1.2±1.1)* (32.4±7.5)* (93.8±3.5)*對照組 98 21(21.43) 32(32.65) 2.0±1.2 45.3±6.3 79.4±3.2

2 結果

觀察組下肢深靜脈血栓及尿潴留等并發癥的發生率低于對照組,2組比較有顯著性差異(P<0.05);PPI評分及SAS評分低于對照組,2組比較有顯著性差異(P<0.05);髖關節功能Harris評分高于對照組,2組比較有顯著性差異(P<0.05),見表1。

3 討論

髖關節置換術患者多為老年患者,長期臥床易致肺部感染、下肢深靜脈血栓及壓瘡等并發癥,其中下肢深靜脈血栓形成是其常見并發癥。這是由于老年人常合并多器官生理性退變或器質性病變而使血液處于高凝狀態;同時長期臥床,下肢活動受限,使下肢血液處于相對滯緩狀態所致。此外患者可因術前緊張、術后絕對臥床、生活全部由他人協助等原因產生心理應激,導致不同程度的焦慮和抑郁癥狀。焦慮和抑郁情緒可引起失眠、全身肌肉緊張僵硬、全身或局部疼痛、排尿困難等軀體癥狀。傳統的健康教育只停留在泛泛的一些知識傳授,缺乏系統性、連續性,內容不深入,難以達到預期效果[4]。全髖關節置換手術病人應用臨床護理路徑護理,對何時該做哪些項目、檢查、治療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等目標進行詳細描述說明和記錄,使護理標準化。以病人入院到出院期間每天的成效護理作為標準值,避免護士一次宣教內容過多病人接受不了或護士知識不足、經驗少造成的護理效果差、達不到預期目標;使每天的護理工作具體化,從“軟指標”變為“硬指標”,護士長可有效質控,從而保證護理質量[5]。

本研究應用臨床護理路徑對患者進行護理,應用系統的教育理論根據不同患者和疾病的不同階段,制定護理計劃,并不斷檢查反饋,修改計劃,并由主要負責的護理人員具體落實,讓患者能獲得從入院到出院的系統、動態、連續而又有針對性的護理。有利于護士對患者進行深入和扎實的護理。及時發現患者存在的健康問題并給予指導。同時能及早發現患者潛在的健康問題,盡早采取相應的護理教育措施,從而減少患者的并發癥,增加患者的舒適度。

總之,實施臨床護理路徑能夠減少髖關節置換術患者的各類并發癥的發生率,增加患者的舒適度,減輕焦慮,改善髖關節功能。

[1]何恒莉.臨床護理路徑對髖關節置換術患者的影響[J].川北醫學院學報,2006,21(2):455～456.

[2]Melzack R.The Short form McGill Pain Questionnair[J].Pain,2007,30(4):191.

[3]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京:北京科學技術出版社,2005:268～270.

[4]董云紅,蔡霞,王曉文.臨床護理路徑在髖關節置換患者康復中的應用[J].實用骨科雜志,2008,14(11):703～704.

[5]張榮.臨床護理路徑在全髖關節置換術中的應用[J].中國護理雜志,2007,4(11):42～43.