從脾胃論治高血壓病1則

徐 鑫 張明蕾 指導 張景鳳

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.江西中醫學院，江西 南昌 330004）

高血壓病是臨床的常見病、多發病，屬中醫學“眩暈”、“頭痛”范疇，臨床病因病機多責之于肝腎。然跟師學習中，亦見因脾胃病而致者，經用調理脾胃之法，獲得良效。現報告如下。

1 病例資料

王某，男性，43歲，于2011年8月27日初診。主訴：頭暈、頭痛加重并伴心悸1周余。患者高血壓病病史1年，血壓維持在140～155/90～110 mmHg，近 1周用餐之后感頭暈、頭痛，甚覺天旋地轉，時有耳鳴，失眠多夢，納差，四肢酸軟。查體：體型稍瘦，面色無華，舌淡胖，苔薄膩而黃，脈沉弦滑。血壓165/95 mmHg，心電圖無異常。辨證屬脾胃虛弱、痰濕中阻。治以健脾養胃、化痰除濕，佐以寧心安神。方用補中益氣湯合半夏白術天麻湯加減：黨參 15 g，黃芪 10 g，當歸 10 g，清半夏 10 g，陳皮 12 g，炒白術10 g，茯苓 20 g，生薏苡仁 15 g，天麻 10 g，石菖蒲 10 g，遠志10 g，酸棗仁 20 g，砂仁 10 g，白芍 10 g，柴胡 10 g，升麻 10 g，黃連6 g，炙甘草6 g。4劑，水煎服。二診：患者頭暈、頭痛、心悸、失眠等癥減輕，飲食增加，但耳鳴依舊，舌淡苔薄白，脈沉而小滑，血壓較前有所下降。原方去制香附、黃連，茯苓加至30 g，加郁金10 g，枳殼10 g。4劑，水煎服。三診：諸癥基本消失，上方續服6劑而愈。隨訪2個月，血壓基本維持在70～80/110～135 mmHg，精神狀態良好。

2 體 會

脾胃同居中州，一濕一燥，一升一降，一運一納，升降相因，通上連下，相反相成，共為氣血生化之源，氣機升降之樞，為和濟水火之機，金木升降之軸，二者相互配合，斡旋氣機，共同維持著人體氣血的正常循行，保持了人體正常的血壓。譬如吳達在《醫學求是》中所言“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”。如飲食不節，嗜食肥甘厚味或辛燥之品，使脾胃受損，脾失健運，痰濁內生。痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，使陰陽氣血紊亂，血壓升高。本例患者脾胃虛弱，氣血生化無源，脾失健運，聚濕生痰，阻遏于中焦，則其清陽不升，而濁陰不降，故見頭暈、頭痛、耳鳴；因脾胃虛弱，心氣不足，心神失養，故見心悸，失眠。方中黨參能補脾養胃，鼓舞清陽，振動中氣；黃芪補丈夫虛損，五勞羸瘦。現代醫學研究，黨參、黃芪能擴張周圍血管及抑制腎上腺素而呈降壓作用；半夏、陳皮健脾燥濕化痰；茯苓、生薏苡仁、白術健脾補中，消痰逐水，和中補陽，有促進腸胃分泌及明顯而持久的利尿作用；遠志、酸棗仁養心益肝，安神寧志，久服安五臟，能降壓及抑制動物腎型高血壓的形成；當歸、白芍補血和血，養血濡脈；天麻化痰息風、止頭暈；郁金、菖蒲通陽開竅；柴胡、升麻升舉陽氣，使肝木之氣左升而上行；黃連清化痰熱，使肺金之氣右降而下行。中醫精華貴在辨證用藥，莫慮西醫病名，對號入座，拘泥于病。可見，脾胃納運結合，升清降濁，化生氣血，充盈血脈，和濟水火，升降金木，保證循環血量充盛及一身氣機升降次第有序，是維持血壓正常水平至關重要的因素。