艾灸溫通作用與補瀉理論探討*

張建斌，王玲玲△，胡 玲，常小榮，吳煥淦

(1.南京中醫藥大學，南京 210046;2.安徽中醫學院，合肥 230038;3.湖南中醫藥大學，長沙 410007;4.上海中醫藥大學，上海 201203)

艾灸療法是以艾葉或者艾絨為主要材料，點燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨，以達到預防保健和治療疾病為目的的一種外治方法。艾點燃后的溫熱刺激，直接或間接地作用于人體體表的特定部位，并通過經絡等作用產生局部和遠隔部位的效應。相對于針刺治療，艾灸治療中的溫熱刺激是其產生療效的主要特性和原因之一，與針刺治療一樣，疏通經絡是其所產生諸多治療效應的主要作用機制，而另一方面古代又有艾灸補瀉理論闡述。本文試就艾灸溫通作用與補瀉理論的關系作一理論探討。

1 艾灸補瀉理論的提出

古代醫家基于“補不足，瀉有余”的思想，確立了“補虛瀉實”的治療原則，并在針刺、艾灸、藥物治療中得到系統闡述。《靈樞·背腧》有“以火補者，毋吹其火，須自滅也;以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”的記載，首次闡明了艾灸補瀉的操作。

《靈樞·背腧》的論述得到后世多數醫家響應，如《針灸大成》有“以火補者，毋吹其火，待自滅，即按其穴;以火瀉者，速吹其火，開其穴也”［1］的類似論述，即施行補法時火力宜溫和，時間宜較長，須待艾火燃完為止;行瀉法時火力宜猛些，時間可較短，在艾火燃燒時急滅其火，再結合腧穴開闔法。《靈樞·背腧》的論述，在現代針灸醫籍和教材中均被廣泛引用。此外，常小榮教授等［2］在古代灸法補瀉的基礎上，結合藥物的功能，將艾條溫和灸、溫針灸、隔附子灸、丁香敷灸、五倍子敷灸、隔鹽灸列為灸法之補法，把艾條雀啄灸、回旋灸、隔姜灸、白胡椒敷灸、燈芯草灸、線香灸、斑蝥敷灸、毛茛敷灸、威靈仙敷灸、板藍根敷灸、甘遂敷灸、薄荷敷灸、天灸、黃蠟灸列為瀉法，隔姜灸、化膿灸既扶正氣又祛邪氣，補瀉功能均有。

由此可見，無論是《內經》時代的闡述，還是當代醫家的經驗，都認為艾灸存在補虛瀉實的治療作用。依據《靈樞》的記載，可以在操作上將補或瀉作一區分，并獲得相應效應。

2 艾灸補瀉存在操作與效應的不同

盡管《靈樞》提出了艾灸補瀉的操作，是否能夠獲得或者一定獲得相應的效應是值得深入探討的。常小榮教授等［2］指出，補與瀉只是兩個相對的基本概念;灸法補瀉是針對病證虛實而設，凡益于虛證的艾灸操作為補法，凡益于實證的艾灸操作為瀉法，灸法既能補虛又能瀉實。因此，應該結合病證虛實性質討論艾灸的補瀉才有價值。

一般認為，灸法的補瀉作用與穴位功能、臨床證候、灸療刺激量的大小(包括灸治的方法、艾炷的大小、壯數的多少、距離的遠近、灸療時間的長短)、病變的部位及患者的體質等密切相關［3］。王海萍等［4］從腧穴特性、機體狀態、施灸方法、輔助藥物等4個方面討論了艾灸補瀉的影響因素。這里的艾灸補瀉，在概念上與《靈樞·背腧》的內涵發生了較大變化，前者主要是指效應而言，《靈樞》則是指施灸操作方法而言，兩者之間的距離還包括腧穴特性、機體狀態的變數。因此，從患者病證性質的變化來說，艾灸補瀉的概念有一定的積極意義，但是就概括治療效應來說，艾灸補瀉的概念存在諸多的不確定性，與傳統艾灸補瀉操作的認識，無法形成前因后果的關系，故臨床指導價值不大。

3 艾灸的適應證與效應特點

準確認識艾灸治療效應和機制，需要從適應病證的特點和治療效應的特點兩個角度分別加以闡述。

首先，艾灸治療適應證廣泛。雖然灸法來自寒冷的北方和源于治療寒證，但隨著歷史的發展，艾灸治療的范圍早已超出了寒證。就《內經》記載，還包括傷食、膽病、體重煩冤、癲狂、敗疵等內臟病、外科病、神志病。后世醫家更是進一步拓展應用范圍，如王燾《外臺秘要》記載，溫灸還用于內科疾病，如傷寒、天行、溫病、霍亂、瘧疾等傳染性疾病及內科常見病;外科方面還包括癰疽、癭瘤、痔疾、腳氣等證;以及婦科疾病、兒科疾病、五官科疾病、口腔疾病等臨床各科，涉及寒、熱、虛、實諸證多種疾病。故明代醫家李梴總結有“虛者，灸之使火氣以助元陽也;實者，灸之使實邪隨火氣而發散也;寒者，灸之使其氣之復溫也;熱者，灸之引郁熱之氣外發，火就燥之義也”［5］。就如此眾多病證，簡單地用艾灸補瀉難以概括，況且還有諸多疾病沒有明顯的虛實性質。

其次，艾灸效應的多樣性。《本草從新》指出:“艾葉:苦，辛，生溫熟熱。純陽之性，能回垂絕之元陽。通十二經，走三陰。理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血。溫中開郁，調經安胎……以之灸火，能透諸經而除百病。［6］”從《本草從新》的記載可以知道，艾灸的治療作用和效應是多樣的，既有“理氣血”又有“逐寒濕”，既有“暖子宮”又有“調經安胎”。具體來說，還應包括以下幾種:(1)發汗。如“諸陽為表，表始受病在皮膚之間，故可摩膏火灸，發汗而愈”［7］;(2)溫中散寒。如“臟寒生滿病，其治宜灸焫”(《素問·異法方宜論》);(3)泄熱。如“灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數，次灸橛骨，以年為壯數”(《素問·骨空論》);(4)泄毒散結。如“夫瘡瘍之癥，有諸中必形諸外，在外者引而拔之，在內者疏而下之。灼艾之功甚大……毒氣自然隨火而散”［8］;(5)止痛。如“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀卷則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止”(《素問·舉痛論》)，以及疏風、活血、消瘀、利水、消腫等治療效應。

因此，面對廣泛的適應證和多樣性的治療效應，有必要從作用機制上加以認識，才能準確把握艾灸治療的作用特點和本質特性。

4 溫通是艾灸治療的核心機制

盡管艾灸適用于寒、熱、虛、實諸證的治療，包括內、外、婦、兒等各科疾病，治療效應也包括多端。概括起來包括疏經通絡、理氣活血、扶正祛邪，都體現了“溫通”的作用和特點。其中，借灸火的熱力作用于特定的腧穴或部位，疏通經絡以起到溫通作用是關鍵。故《靈樞·刺節真邪》有“火氣已通，血脈乃行”的論述。艾點燃后的溫熱刺激，直接或間接地作用于人體體表的特定部位，并通過經絡等作用，產生局部和遠隔部位的效應。相對于針刺治療，艾灸治療中的溫熱刺激是其產生療效的主要特性和原因之一;與針刺治療一樣，疏通經絡是其產生諸多治療效應的主要作用機制。因此，“溫通”是艾灸治療的主要作用機制之一。故高秉鈞有“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也;下逆者使之上升，中結者使之旁達，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也”［9］。因此，艾灸治療多種適應證和各種治療效應，都是基于艾灸的溫通作用實現的，溫通是艾灸治療的核心機制。

艾灸的溫熱刺激雖然可以產生多個方面和層次的溫通效應，其主要機制是通調十二經脈氣血。這一認識在《內經》中已經被記載——“十二經之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血氣，與其皆少血氣，皆有大數。其治以艾，各調其經氣”(《靈樞·經水》)，原文既闡明了艾灸具有通調各經氣血的作用，同時還指出“血氣者，喜溫而惡寒。寒則泣不能流，溫則消而去之”(《素問·調經論》)，氣血“喜溫而惡寒”的特性，故溫灸治療尤為必需。因此，艾灸治療寒、熱、虛、實諸證，其機理可以歸納為溫通經絡、調暢氣血，即如《本草從新》［6］以“通十二經”、“透諸經而除百病”等論述灸法的作用機制和效應。另一方面也提示，艾灸的溫通作用同樣包括補虛和瀉實兩方面。經絡的不通可以有虛實兩端，即氣血不足可以導致經絡不暢，氣血瘀滯也可以導致經絡不通，故溫通經絡就具有扶正(補虛)祛邪(瀉實)之用。

5 小結

艾灸的溫通作用是產生各種艾灸效應和治療多種疾病的主要作用機制。依據疾病的虛實性質，溫通作用產生的效應除包括扶正(補虛)祛邪(瀉實)外，還應該涵蓋其他非補瀉的效應。本文試就艾灸溫通作用機制與補瀉關系，從理論上更加精確地闡述艾灸作用原理。

［1］楊繼洲.針灸大成［M］.北京:人民衛生出版社，2006:420.

［2］常小榮，嚴潔，易受鄉，等.灸法補瀉之探討［J］.中醫外治雜志，2009，18(4):3-5.

［3］劉冠軍.中醫灸療集要［M］.南昌:江西科學技術出版社，1991:446.

［4］王海萍，白震寧.灸法補瀉芻議［J］.山西中醫，2009，25(4):33-35.

［5］李梴.醫學入門［M］.上海:上海科學技術文獻出版社，1997:278.

［6］吳儀洛.本草從新［M］.北京:中醫古籍出版社，2001:62.

［7］王濤.外臺秘要［M］.北京:人民衛生出版社，1955:61.

［8］盛維忠主編.薛立齋醫學全書［M］.北京:中國中醫藥出版社，1999:218.

［9］高世拭.醫學真傳［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1983:54.