葶丹生脈湯治療慢性充血性心力衰竭52例

景曉玲，李錄花

(1.河北省昌黎縣人民醫(yī)院，河北 昌黎 066600;2.河北省井陘縣醫(yī)院，河北 井陘 050300)

心力衰竭是指在靜脈回流正常情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起的心排血量減少而不能滿足組織代謝需要的一種綜合癥。臨床上以肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血以及組織血液灌注不足為主要特征。慢性心力衰竭有稱慢性充血性心力衰竭，發(fā)病率男性高于女性，是心血管病死亡的主要原因。筆者自擬葶丹生脈湯治療慢性充血性心力衰竭屬氣虛血瘀證，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取92例患者均來自2009年7月～2010年9月我院門診及住院慢性心力衰竭且辨證屬氣虛血瘀證者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［1］制定，心功能分級(jí)參照紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):表現(xiàn)為心悸氣短，面色蒼白或青紫，咳逆倚息不能平臥者86例，舌質(zhì)紫胖大有齒印者44例，舌紅紫胖大者而有裂紋者13例，舌暗而紅干者35例，脈細(xì)數(shù)者33例，脈沉細(xì)而數(shù)者21例，脈結(jié)者38例。隨機(jī)分為治療組52例，對(duì)照組50例，年齡42歲～69歲，平均56.83歲～7.25歲;病程6個(gè)月至20年，平均6.18～4.10年;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)4l例，Ⅳ級(jí) l7例，合并高脂血癥38例，糖尿病16例，高血壓52例。2組在年齡、病程、心功能分級(jí)、合并癥臨床資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片、地高辛片、阿司匹林腸溶片等基礎(chǔ)治療;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，以補(bǔ)心氣養(yǎng)心陰、化痰活血通脈為法:葶藶子15g，生黃芪 30g，黨參 15g，丹參 20g，寸冬 10g，五味子10g，赤芍30g，茯苓30g。以左心衰為主、肺瘀血、水腫嚴(yán)重者，合用五子湯(葶藶子、杏仁、白芥子、蘇子、萊菔子)以瀉肺化痰。以右心衰為主，肝、脾、胃腎脈絡(luò)瘀阻者重用茯苓，加大腹皮、陳皮、車前子、琥珀以理氣通脈行水。合并癥甚多，在以上方為主的基礎(chǔ)上可隨癥加減。水煎服每日1劑，分早晚2次服，2組療程均為2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀或陽性體征消失，NYHA心功能改善2級(jí)以上;有效:癥狀或體征改善，NYHA心功能改善1級(jí)，但不及2級(jí);無效:癥狀、體征均無改善，NYHA心功能改善不足1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較(見表1)

表1 葶丹生脈湯治療慢性充血性心衰治療效果

3 討論

慢性充血性心衰是心血管病常常并發(fā)的重癥危癥之一，屬中醫(yī)學(xué)“心痹”、“心水”、“心悸”、“喘證”、“積聚”、“水腫”等范疇。病機(jī)多屬心氣陰虛衰、血瘀痰阻之本虛標(biāo)實(shí)。葶丹生脈湯乃標(biāo)本兼治之方，是根據(jù)中醫(yī)組方原則與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合而成。方中生脈散益氣生津，養(yǎng)心斂肺，復(fù)脈固脫;黃芪助生脈散補(bǔ)心肺之氣兼以利水;葶藶子善瀉肺中痰水以宣肺止咳定喘;茯苓、丹參、赤芍化痰利水，活血通脈，全方共奏補(bǔ)心氣、滋心陰、化痰利水、散瘀復(fù)脈之效。有關(guān)藥理研究表明，黨參、黃芪有顯著的強(qiáng)心作用，為非洋地黃類強(qiáng)心劑，寸冬、五味子能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，改善微循環(huán);葶藶子含有芥子鹼，有強(qiáng)心作用，故能強(qiáng)心利尿;黃芪、丹參、赤芍有擴(kuò)張心肺腎血管、改善肺腎功能和強(qiáng)心利尿作用，本方可補(bǔ)西醫(yī)藥治療心衰之不足且療效確切，無明顯毒副作用。通過治療組和對(duì)照組的療效比較，治療組對(duì)于慢性充血性心力衰竭的治療顯效率44.23%和有效率84.62%均明顯優(yōu)于對(duì)照組的顯效率24.00%和有效率64.00%(P＜0.05)，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故葶丹生脈湯能有效治療充血性心力衰竭，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:170－173.

［2］趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:114.