張仲景論“平人”

姜 俠，閆方杰

(山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺264100)

“平人”一詞出自《黃帝內經》。《靈樞·終始第九》有“形肉血氣必相稱也，是謂平人”之說。《素問·平人氣象論篇第十八》:“平人何如……平人者，不病也。”故而《內經》認為凡健康無病的人，在臟腑功能上是“五臟元真通暢”和“四季脾旺不受邪”;在陰陽氣血上是“陰陽和平”、“氣血和調”;在體態上是“肥瘦適中”，因而能抗御外邪入侵，“病則無邪入其腠理”，形成“人即安和”的無病體質。

張仲景在《傷寒論》中承襲了《黃帝內經》的這一說法。《傷寒例》中:“平人四息，病人脈一至，名曰四損。”這里的“平人”也是指健康無病之人。

但在《金匱要略》中出現的“平人”，卻非絕對不病之體:“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”，“男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也”(《血痹虛勞病脈證并治第六》)。“平人無寒熱，短氣不足以息者，實也”(《胸痹心痛短氣病脈證治第九》。

胸痹心痛短氣病篇中的“平人”可因一時性痰飲內阻胸中而胸膈痞塞短氣。另一些“平人”，脈象上表現出“脈大”、“脈虛”，故平人是其假象，實為人體內臟氣血早已虧耗之體，多見于盜汗、虛勞病證，日久必成陰陽兩虛體質[1]。

在《金匱要略》中，張仲景不再局限于《內經》中“平人”的內涵，而是將其涵義進一步擴大化。“平人”不再是單純的健康無病之人，不再是絕對不病之體，根據“平人”表現出來的舌苔和脈象，我們可以推測出其可能的病證。在《針灸甲乙經·序》中記載:“仲景見待中王仲宣時，年二十余，謂曰:君有病，四十當眉落，眉落半年而死，令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤，受湯勿服，居三日見仲宣謂曰，服湯否?仲宣曰已服。仲景曰色候固非服湯之脈，君何輕命也!仲宣猶不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，終如其言。”在一般人看來，王仲宣是平常人，甚至他本人也不信自己有病，但張仲景一眼看出“君有病”，而且連40歲時將落眉也已望而知之。這就是張仲景眼中的“平人”，平常所見的人，外表看來無病之人，內里是否有病，外表一時還看不出來的人。但此人此時在“上工”眼里可能已經看出有病。《史記·扁鵲倉公列傳》所載秦越人望齊桓公的事亦屬同一類情況。

匡調元認為，張仲景在《金匱要略》中所謂的平人就是將病未病的病理體質:“平人者，形如無病之人。經云:脈病，人不病也。”由此可見，“平人”是指的從外形看好像無病，實則內臟氣血已經失調或虧損。病理體質者往往可于神、色、形、態上望而知之[2]。

這對現代中醫體質學有很重要的意義。張仲景在《金匱要略》中所論之“平人”，類似于現代所講的“亞健康狀態”、“無癥狀疾病”等。病人沒有明顯的自覺癥狀，通過實驗室檢查或是現代科技手段可能查出異常，比如慢性乙型肝炎患者，通常自身沒有不適，可稱為“平人”。查體時查出轉氨酶升高，才知已經得了疾病。這時可采用張仲景的治未病思想，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，防止疾病再作他傳。

由上可知，張仲景所說的“平人”當別眼相看，不能一概理解為健康人。

[1]崔偉政.淺談《金匱要略》中的體質分類[J].山西中醫學院學報，2007:5.6.

[2]匡調元.中醫體質病理學[M].上海:上海科學普及出版社，1996:1.260.