基層醫(yī)院介入治療冠心病患者230例

許 偉 崔 麗 張 檑 王文靜 李明生

山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院，山東寧陽 271400

冠心病是一種常見的、高發(fā)的疾病，如果不能及時進行治療，將很有可能導致死亡。冠心病介入治療的目的是盡快恢復冠狀動脈的供血情況，及時挽救即將壞死的心肌，有效減少心肌梗死的范圍，最大程度地保護心室的功能，是挽救患者生命的有效措施[1]。作為基層醫(yī)院，對冠心病患者主要的治療方式是介入治療。本院2004年2月～2008年2月共收治冠心病患者230例，并對其進行了介入治療，現(xiàn)將具體的情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年2月～2008年2月在本院進行介入治療的230例冠心病患者，其中，男125例，女105例；年齡最小37歲，最大 82 歲，平均（45.7±5.4）歲，其中，37～40 歲有 21 例，41～45歲有 35例，46～55歲有 49例，56～65歲有 53例，66～75歲有20例，76～82歲有52例；其中，穩(wěn)定型心絞痛96例，急性冠狀動脈綜合征134例。合并有高血壓48例，糖尿病24例，高脂血癥68例；吸煙158例，體重超標51例，慢性腎功能不全者25例，慢性肝功能不全者19例。

1.2 治療方法

本組230例冠心病患者的手術(shù)均在介入治療室進行，在進行操作的時候，要做好心電監(jiān)護工作，并準備好除顫儀、血壓檢測儀、起搏器、相關(guān)的搶救設備和搶救藥物。首先要選擇穿刺點，一般是選擇股動脈，然后放入鞘管和冠狀動脈導管進行冠狀動脈造影。對于血管直徑大于2 mm的患者，要盡量使用血運重建的治療方法[2]；對于多支多處病變的患者，在大多數(shù)的情況下，只對大血管或罪犯血管進行處理[3]；對于閉塞性病變的患者，由于臨床癥狀不顯著，在大多數(shù)情況下不給予處理[4]；對于處在靶病變的患者，可以根據(jù)患者的情況，置入支架。本組230例患者中，有52例經(jīng)股動脈進行介入治療，其余178例經(jīng)橈動脈進行介入治療。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本組230例患者中，手術(shù)成功219例，成功率為95.2%。病變血管352支，手術(shù)治療成功321支，成功率為91.2%；病變369處，手術(shù)治療成功338處，成功率為91.6%。手術(shù)失敗11例，是因為病變部位不能通過導絲而導致。單支病變73例，雙支病變59例，多支病變98例。靶病變手術(shù)成功215例，成功率為93.5%。共置入支架298枚，支架都是一次性置入成功。

2.2 不良反應

經(jīng)過對本組230例患者在術(shù)后6～47個月進行追蹤隨訪，無1例出現(xiàn)嚴重的心臟不良事件，并且在整個隨訪期間，沒有出現(xiàn)死亡病例。有12例患者（5.2%）在手術(shù)后出現(xiàn)了心絞痛，但是其所表現(xiàn)出來的臨床癥狀與手術(shù)相比明顯較輕，醫(yī)生沒有對其再次進行介入治療，而是通過給予調(diào)整內(nèi)科治療的藥物，癥狀有效緩解；有8例患者（3.5%）在手術(shù)后的4周～7個月?lián)衿趯ζ渌∽冄苓M行了第二次介入治療；有120例患者（52.2%）在術(shù)后的6～8個月對其冠狀動脈造影進行了復查，沒有發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)狹窄的患者。本組全部患者在手術(shù)后的隨訪期內(nèi)進行心臟超聲復查的次數(shù)≥1次，在手術(shù)前有21例患者出現(xiàn)心功能減退，在手術(shù)后的隨訪期間，心功能減退的患者有3例，對其進行射血分數(shù)檢查，結(jié)果與手術(shù)前相比沒有明顯的改善，而臨床癥狀與手術(shù)前相比有明顯的減輕；有5例患者（2.2%）在手術(shù)后出現(xiàn)了黑便的現(xiàn)象，對其給予藥物治療，治愈；有3例患者（2.3%）在手術(shù)后出現(xiàn)咯血的現(xiàn)象，但是經(jīng)過及時的對癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

冠心病介入治療是針對不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等冠心病患者而采取的治療方法，其主要的目的是最大可能的保護患者的心功能，及時挽救瀕死心肌，進而更好的改善患者的生存質(zhì)量及預后情況。對于冠心病患者來說，對其進行介入治療，不但可以明確診斷，還有顯著的療效，并且對人體的創(chuàng)傷小，有效避免了藥物對機體其他功能的副反應，進而提高了患者的生活質(zhì)量。通過這種治療方法，可以有效降低急性心臟病的發(fā)病率[5]。隨著我國科技的不斷進步，經(jīng)濟的不斷發(fā)展，雖然是基層醫(yī)院，也應該跟上時代發(fā)展的步伐，加大對血管造影機等儀器的資金投入，加強對專業(yè)人員的培訓，使得當?shù)氐墓谛牟』颊攉@得更大的利益。

在進行介入治療之前，應根據(jù)患者的實際情況，制定詳細的手術(shù)方案，針對患者病變血管的直徑、長度而選擇與之相對應的支架與球囊[6]。另外，在圍術(shù)期間，很有必要對患者進行心理、飲食、運動、并發(fā)癥預防、健康指導等全方位的護理，以盡早恢復患者的機體功能，進一步提高手術(shù)的成功率。

本組230例患者中，有11例患者因為導絲無法通過病變的部位，最終導致手術(shù)失敗，介入治療的成功率為95.2%。由此可知，對冠心病患者采取介入治療可以明顯改善患者癥狀，療效明顯，并且相比其他治療方法手術(shù)并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院進一步推廣應用。

筆者認為，對于基層醫(yī)院，只要條件允許，可在上級專家的指導下，逐步開展介入治療，以便安全、有效地開展冠心病的介入治療，只有這樣，才能更好地救治更多的冠心病患者，特別是那些患有急性冠狀動脈綜合征的患者。從本院的開展情況來看，如果醫(yī)院有條件，可以開展此種治療技術(shù)。

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