踝關節骨折脫位手術治療臨床分析

朱愛劍 趙偉華 趙俊偉

廣東省東莞市謝崗醫院骨傷科，廣東東莞 523590

踝關節骨折合并脫位是創傷骨科中最為常見的骨折之一[1]，在全身骨折中約占3.9%，由于現代交通、建設行業的飛躍發展和競技體育要求的不斷提高等原因，踝關節骨折脫位的發生率亦隨之逐年上升。踝關節是人體負重最大的關節[2]，若處理不當，極易形成創傷性關節炎，將對患者的運動功能造成嚴重影響。因此，對踝關節骨折脫位患者應用合理、有效的治療方法是十分重要的?，F將2009年1月～2011年1月本院應用手術治療的47例踝關節骨折脫位患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年1月本院收治的踝關節骨折脫位患者47例，其中，男31例，女16例；年齡18～55歲，平均（37.5±4.2）歲；受傷至入院時間為 30 min～5 d，平均（5.3±0.5）h；受傷原因：運動扭傷19例，交通意外傷11例，高處墜落傷10例，重物砸傷7例；開放性骨折9例，閉合性骨折38例，均是新鮮骨折；左側20例，右側27例；骨折類型按Lauge-Hansen分型[3]：旋前外展型，Ⅲ度7例，Ⅳ度3例；旋后內收型，Ⅲ度4例；旋前外旋型：Ⅲ度7例，Ⅳ度3例；旋后外旋型：Ⅲ度12例，Ⅳ度6例；垂直壓縮型，Ⅳ度5例；其中，合并脛腓聯合分離23例。

1.2 手術方法

本組47例患者均手術治療，均采取持續硬膜外麻醉，取平臥位，應用止血帶。開放性骨折患者先清洗傷肢并徹底清創消毒，根據骨折類型確定固定方法：內踝骨折采用空心螺絲釘內固定；外踝骨折和下脛腓聯合分離采用皮質骨螺絲釘加鋼板內固定，注意下脛腓聯合者應取螺絲釘釘尖從腓骨向脛骨自后向前傾斜25°～30°固定；后踝骨折采用克氏針或螺絲釘內固定；合并脛骨下端骨折、腓骨骨折、距骨骨折者則需分別處理：脛骨下段骨折采用遠端骨折復位，解剖鋼板內固定；腓骨骨折采用遠端鋼板內固定、距骨骨折采用可吸收釘固定。雙踝或三踝骨折的固定次序為先后踝，再外踝，最后內踝；為確保骨折脫位的精確復位和避免內固定物誤入關節，應在術中應用C臂X線機透視觀察正側位、踝穴位。術后常規給予抗生素及其他對癥支持治療，應用石膏托功能位固定患踝4周，指導患者早期行踝關節功能煅煉。

1.3 療效判定標準

根據相關文獻[4]并結合臨床表現、X線片進行判定。優：踝關節功能恢復正常，無腫痛，無畸形，X線片示踝穴正常，骨折愈合；良：踝關節功能基本恢復正常，活動過久后有輕微酸痛，X線片示踝穴正常，骨折愈合；可：踝關節功能有所好轉，活動時有疼痛感但能夠忍受，X線片示骨折愈合；差：踝關節活動受限，持續腫脹，疼痛明顯，跛行，X線片示骨折畸形愈合。

2 結果

本組47例患者中有1例術后發生傷口淺表感染，經對癥治療后痊愈；47例患者骨折愈合時間均為9～16周；均獲得6個月～2年的隨訪，未見骨性關節炎表現，優38例，良5例，可3例，差1例，優良率為91.5%。

3 討論

踝關節的組成包括脛骨、腓骨、距骨及韌帶，是人體負重最大的關節，由于現代交通、建設行業的飛躍發展和競技體育要求的不斷提高等原因，踝關節骨折脫位的發生率亦隨之逐年上升。踝關節骨折脫位時若未采取合理的治療則可能會造成動力性踝關節不穩定，晚期極易形成創傷性關節炎，從而對患者的運動功能造成嚴重影響。因此，對踝關節骨折脫位患者應用合理、有效的治療方法是十分重要的。目前，對于踝關節骨折脫位的治療方法有很多，主要有保守治療和手術治療兩種。采用保守治療能夠避免手術帶來的創傷，但是病情較為嚴重時無法達到很好的復位和固定；采用手術治療則能夠起到解剖復位，縮短外固定時間，牢固固定，利于骨折愈合和利于早期功能鍛煉，有效減少創傷性關節炎的發生，以及修復韌帶損傷和其他合并傷等作用[4]。有相關研究指出，閉合整復石膏固定治療適用于踝關節骨折脫位I、Ⅱ度損傷者，而手術切開內固定治療則適用于Ⅲ、Ⅳ度損傷者[5]。本研究中，全部47例均屬于Ⅲ、Ⅳ度踝關節骨折脫位，故而47例患者均行手術切開內固定治療，取得了良好的治療效果。

在治療踝關節骨折脫位時，應根據骨折類型的不同來選用不同的術式進行治療，這是由于踝關節骨折的力學機制極為復雜致使骨折類型較多，從而導致骨折的部位和移位情況因不同類型骨折而有較大的差異[6]。對于較為復雜嚴重的踝關節骨折脫位，應當把握好手術治療時機，盡量早期進行手術，以確保其內固定達到良好的解剖復位，從而使踝關節功能得到更好地恢復，使骨折畸形愈合、關節僵硬、創傷性關節炎等嚴重并發癥得以避免。另外，術中盡量堅持內固定，術后給予石膏外固定4～6周，并指導患者進行早期功能鍛煉，這些對于患者踝關節功能的恢復具有十分重要的意義。

綜上所述，在嚴格掌握手術適應證，術前認真分析X線片，術中細心、熟練地操作，術后鼓勵患者積極進行早期功能鍛煉的條件下，應用手術治療踝關節骨折脫位能夠取得良好療效。

[1]胡磊，胡召云，周駿武.踝關節骨折脫位的手術治療[J].安徽醫藥，2010，14（5）：558-559.

[2]柏成杰，曹云.68例踝關節骨折脫位治療的臨床分析[J].醫學信息，2011，24（6）：109-110.

[3]Lauge-Hansen N.Fractures of ankleⅡcombined experimental surgical and experimental-roentgenologic investigations[J].Arch Surg，1999，60（5）：957.

[4]許志賢，張旭嗚，施愛平.踝關節骨折脫位87例療效分析[J].福建醫藥雜志，2009，31（5）：41-42.

[5]劉躍洪，雷達，張德盛，等.嚴重踝關節骨折脫位手術治療62例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2007，4（3）：83-84.

[6]胡盛.管形鋼板與拉力螺釘聯合對老年踝關節骨折患者的療效分析[J].中國醫藥科學，2011，1（21）：48，77.