手法復位配合石膏外固定治療中老年橈骨遠端粉碎性骨折80例

林剛

吉林省吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院骨科，吉林吉林 132001

橈骨遠端骨折其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%，其中，關節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端骨折的25%[1]。橈骨遠端骨折是中老年人最常發(fā)生的骨折之一，女性多于男性，隨著人口老齡化發(fā)展，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，1986年Knirk，Jupiter首先證明了關節(jié)面的解剖復位直接關系到橈骨遠端骨折的預后[2]。其中，自己跌傷為主要致傷原因，這主要與女性絕經(jīng)后的骨質疏松及高齡有關。骨折類型常可分為伸直型與屈曲型[3]。橈骨遠端骨折易累及關節(jié)面，如治療不當常導致腕關節(jié)疼痛、僵直，良好的復位、有效固定是治療關鍵。自2006年2月～2009年12月，筆者采用折頂閉合手法復位，配合石膏外固定治療中老年橈骨遠端粉碎性骨折80例，取得了較滿意的療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例中，男 14例，女 66例，年齡 56～78歲，平均58.5歲；來院就診時間為受傷后30 min～6 h，平均1 h；致傷原因：自己跌傷69例，運動傷7例，車禍傷4例，合并尺骨莖突骨折25例，肱骨髁上骨折2例，肩關節(jié)脫位1例。按橈骨遠端骨折分類：Colles骨折72例，Smith骨折8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

傷后腕關節(jié)局部腫脹、疼痛、明顯壓痛伴活動受限，Colles骨折移位明顯時手腕呈“餐叉”樣畸形，Smith骨折手腕部則呈“反餐叉”畸形。復位前常規(guī)攝腕關節(jié)正、側位片，以了解骨折的類型及程度。

1.3 治療方法

復位前常規(guī)行心電檢查，大多數(shù)采用血腫內(nèi)麻醉，以1%利多卡因10 mL緩慢注入骨折處的血腫內(nèi)，需嚴格無菌操作，少數(shù)患者采用臂叢麻醉。患者取仰臥位或坐位，術者雙手拇指并列置于骨折遠端背側，雙手食指放于骨折遠端掌側，其余三指扣緊傷者小魚肌，沿前臂長軸方向牽拉患者的手掌及拇指，助手握住患者肘上方作反牽引，需牽引3～4 min，經(jīng)過充分牽引后，根據(jù)骨折的類型，采用不同的復位方法。Colles骨折經(jīng)糾正重疊后，迅速沿尺偏矯正側方移位，隨后雙手拇指按壓遠端骨折塊加大骨折成角，配合雙手示指驟然折頂，同時使腕關節(jié)掌屈。手法后，保持腕部在旋前及輕度尺偏[4]，屈腕位，放松后用石膏托或U型石膏固定[5]，固定于掌屈5°～15°及適度尺偏位，以糾正橈偏及成角。Smith骨折復位后則正好相反，骨折固定保持于腕關節(jié)背屈及前臂旋后，用石膏托或管型固定。在復位過程中可采用提拉牽抖、折頂回旋、捺正等方法，復位的關鍵是充分拔伸牽引。術后常規(guī)攝X線片或C臂透視以了解復位情況，若復位不滿意，可予以重新復位。復位固定術后當日開始指間、掌指關節(jié)主動伸屈及肩關節(jié)功能鍛煉。術后第3、7、14、21天定期復診拍片，若有移位，要馬上手法糾正，石膏若有松動，更換石膏。大多數(shù)行前臂短石膏固定4周左右，攝X線片了解骨折愈合情況并去除石膏，帶護腕行腕關節(jié)功能鍛煉，防止跌傷。對于年齡大、體質虛弱、伴骨質疏松的老年人，固定時間可延長至6～8周。

1.4 功能評定標準

優(yōu)：骨折解剖性復位，腕關節(jié)活動如常，患肢無疼痛，恢復正常工作。良：對位對線佳，掌傾角及尺偏角正常，腕關節(jié)活動基本正常，勞累后稍有不適感，可勝任原有工作。可：對位對線可，掌傾角及尺偏角稍有改變，腕關節(jié)活動輕度受限，時有疼痛，可從事輕體力勞動。差：經(jīng)常疼痛，工作能力減弱，勞動受限，腕部功能和手握力明顯減弱。

2 結果

本組80例患者中，隨訪72例，隨訪時間3～12個月，平均8個月，最多隨訪6次，最少3次，所有病例均獲骨性愈合，X線片檢查顯示骨折愈合時間6～16周。其中，優(yōu)59，良10例，可2例，差1例 ，優(yōu)良率為95.8%。

3 討論

老年橈骨遠端粉碎性骨折患者大多有骨質疏松癥，筆者治療此類骨折的體會是：（1）復位時間越早越好，在局部未明顯腫脹及肌肉痙攣之前，傷后1～4 h內(nèi)是最佳復位時間。（2）手法整復時，牽引時間一定要充分，最好達到3 min以上，持續(xù)牽引，不可猛然用力，使骨折斷端嵌插的骨膜及軟組織完全解脫；正常橈骨遠端關節(jié)面的掌傾角為10°～15°，尺偏角為20°～25°，橈骨莖突長于尺骨莖突 10～15 mm。 盡可能恢復腕關節(jié)的解剖關系[6]，恢復關節(jié)面的平整，才能達到良好治療效果。（3）充分應用骨間肌或骨間膜收縮張力來整復，如運用夾擠分骨來達到復位。（4）應密切觀察血運有無障礙、有無神經(jīng)壓迫癥狀，囑患者術后第3、7、14、21天定期復查X線片，并檢查石膏外固定是否松動或再次錯位并及時調整、更換石膏外固定。（5）囑患者早期行手指屈伸活動及肩關節(jié)運動，這對促進骨折愈合及腕關節(jié)愈后的功能恢復起到至關重要的作用，所以要及時指導，鼓勵、督促患者進行積極的功能鍛煉。（6）同時積極予以骨質疏松癥的病因學治療，才能收到滿意效果。

總之，在手法復位的基礎上配合石膏固定治療橈骨遠端骨折是一種安全有效，易掌握的方法，適合廣大骨科醫(yī)師在臨床中應用。

[1]Hanel DP，Jones MD，Tremble TE.Treatment of complex fractures wrist frac-tures[J].Orthop Clin North Am，2002，33（1）：35-38.

[2]周孜輝，高 偉，王秋根，等.外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2010，18（2）：89-91.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

[4]和艷紅，孫永強，張云彬，等.伸直型橈骨遠端骨折固定體位淺探[J].中國矯形外科雜志，2009，17（24）：1894-1895.

[5]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：659-667.

[6]徐衛(wèi)東，侯鐵勝主譯.實用骨折治療學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2006：157-170.