促進老年人合理用藥的途徑與方法

武 洲

（錦州市第二醫院，遼寧 錦州121000）

目前，人口老齡化正在成為一種世界性的趨勢，我國已于1999年提前進入人口老齡化社會。因此老年人的醫療保健特別是老年人合理用藥問題，日益受到關注。由于隨著年齡增長，老年人各臟器也老年化、生理功能減弱、且合并癥較多、用藥多而復雜、依從性差，因此，老年患者的合理用藥問題應值得關注。

1 老年人體內藥物動力學特征

1.1 吸收

吸收過程即藥物通過生物膜的過程。老年人胃腸功能發生變化，消化黏膜上皮細胞減少，胃腸蠕動和括約肌活動減少，胃排空延緩，胃腸黏膜血流量減少，導致藥物吸收速率常數K和血藥峰濃度下降，同時老年人胃酸分泌減少，改變了藥物的溶解和解離度，被動吸收藥物幾乎不受影響，但主動轉運方式吸收的藥物則減少吸收。

1.2 分布

系指藥物被吸收進入體循環后，向組織器官體液轉運的過程。影響藥物體內分布的因素有血流量、機體組分、體液的PH值、藥物與血漿蛋白結合及藥物與組織的結合率等，老年人的這些因素容易發生變化，因此改變了藥物體內分布。

1.3 代謝

藥物代謝是指藥物用于機體后在體液、PH、酶系統和腸道菌叢作用下發生結構轉化的過程。藥物代謝幾乎在體內任何部位進行。但肝臟是代謝的重要場所，老年人肝臟比年輕人減輕15%，肝酶的合成減小，酶的活性降低，使藥物轉化速度慢半衰期延長，藥物代謝分解毒功能也明顯降低[1]。導致藥物蓄積，毒副反應增加。

1.4 排泄

藥物排泄主要通過腎和小腸。老年人由于腎血流量減少，腎小球過濾量下降、腎小管變窄，使體內藥量增加，消除速率下降。藥物易過量進而增加毒副反應。

2 影響老年人安全用藥的因素

2.1 安全用藥知識相對匱乏

老年患者由于受教育程度的不同，安全用藥知識相對匱乏，存在一些不合理用藥情況。例如任意增減藥物劑量，一旦病情稍有波動，不查明原因就增加用藥劑量，當病情暫時好轉，又立即減少劑量，或不按療程用藥。有一研究[2]對380例老年患者進行調查，結果表明正在使用藥物占73.95%，長期服藥占65.53%；未經醫師診斷自行用藥占47.89%，曾服用過期或變質藥物占56.32%，不知藥物有不良反應占24.21%，不遵醫囑占51.84%。隨意增、減或停藥、濫用維生素、滋補藥或抗衰老藥等現象較嚴重，其中文化程度在小學以下占79.47%。

2.2 盲目聯合用藥現象普遍

部分患者認為多藥同時服用，可增強療效，起到雙保險作用。原本使用一、兩種藥物治療就可以達到目的，卻要同時服用多種藥物，多數為重復用藥，卻不知道藥物之間相互作用有可能發生藥效相抵，甚至產生藥物不良反應現象。有研究表明[2]同時服用4～8種藥物者占17.63%，最多同時服用8種，平均服用3.2種。有文獻資料表明，老年人同時服用5種藥物發生不良反應的比例為18.6%，同時服用6種以上藥物發生不良反應的比例高達81.4%。

2.3 老年人機體功能減退

通過上面對老年人體內藥物動力學分析可知，由于老年人生理功能減退，藥物吸收、分布、代謝與排泄能力均減退，因此，藥物不良反應發生率也增多。

3 促進老年人合理用藥的途徑與方法

3.1 老年人關懷行動

在我國新醫改中，提出“大病去醫院，小病在社區”思想，老年人大多患有慢性疾病，如糖尿病、高血壓及心血管疾病等，慢性疾病相對穩定，筆者建議在社區衛生服務中心（站）開展老年患者一對一的關懷行動。主要由社區醫護人員專門負責本區內特定老年患者的病情控制、用藥等相關活動，通過專業知識來保障老年患者的合理用藥，從而減少老年人不合理用藥情況。

3.2 開展藥物咨詢服務

通過在門診開設藥物咨詢窗口，開展藥學咨詢服務，加強用藥教育，提高老年人自我保健意識，減少盲目聯合用藥現象。傳播老年人用藥原則：種類盡量少；避免同時服用多種藥物；遵從醫囑等。

3.3 建立集供養、養護和醫護為一體的規范化養老機構

據有關研究推算，我國每年至少有1200萬65歲以上的老年人需要長期住在養老機構中，因此，通過建立三位一體的規范化養老機構，養老護理機構的老年人用藥通過注冊護士或經受過適當培訓的工作人員進行管理，能大大增強老年人的合理用藥，更有益于老人的身體健康。

[1] 吳月瑛.關注老年人合理用藥[J].中國療養醫學,2009,18(3):273-274.

[2] 鄧小菊.社區老年患者用藥情況調查[J].臨床合理用藥,2011,4(2A):120-121.