鄉鎮衛生院超聲檢查工作的現狀及對策

蔡興文

(重慶市豐都縣人民醫院功能科，重慶 408200)

為加強社區衛生人才培養，提高社區醫療服務質量，2006年國務 院提出關于發展城市社區衛生服務的指導意見[1]。隨著不斷深入的醫療改革的進行，超聲檢查技術也不斷地得到新的發展，應用多種新方法和新技術極大地提高了臨床上診斷各種疾病的正確率，超聲檢查也越來越受到醫學界的很大重視[2]，但是鄉鎮一級的醫院由于不合理的資源配置，資金的投入不足和不到位的人員培訓等方面因素的制約，超聲檢查工作在鄉鎮醫院仍然存在著很多的不足之處[3-4]本研究隊在2010年期間對進行口支援了豐都縣的高家鎮衛生院，發現在該醫院的超聲檢查工作中有很多的問題，因此專門的調查了豐都縣的12個鄉衛生院和19個鎮衛生所，在調查中發現了存在的很多問題并且及時找到了相應的對策，現在將做如下報道。

1 鄉鎮醫院存在的問題與不足

1.1 缺乏具備相應的影像專業素養的人員

經調查在31個鄉鎮衛生院中僅僅有4個人具備影像專業學歷和文憑，約占19%，而其他的影像工作人員全都是一些只經過短期相關培訓的非專業人員，而且大都是一人身兼數職。非專業影像人員在工作中只會基本相關的操作方法，大部分人對超聲的成像原理弄不清楚，一知半解，有的甚至完全不懂，這種情況下在工作中就很容易出現錯誤的檢查結果后卻找不到出錯環節在什么地方。有的即使是具有相應專業的檢查醫師學歷也往往會因為沒有機會去進一步的進修和培訓，所掌握的知識只是之前書本上的陳舊內容，得不到及時的更新，對新發展的技術根本不能進行很好的應用，這樣就非常大的程度上限制了超聲診斷行業的發展和進步。

1.2 醫院的領導以及臨床醫師對超聲檢查方面的工作不重視

因為長期以來超聲檢查在醫院作為一種的輔助性的檢查，以及超聲科帶來的經濟效益等方面的原因，致使醫院的領導以及相關的醫師對超聲檢查的工作沒有引起足夠的重視，同時一些臨床醫師不理解某些檢查結果的臨床意義，更沒有針對性的開超聲檢查單，使得一些超聲檢查項目無法開展，造成經濟效益受到一定影響。

1.3 工作環境差

鄉鎮衛生院醫院超聲檢查室的工作環境普遍較差，診室空間狹小，室內光線陰暗，夏天及冬天開著空調，空氣不流通，又長時間處于電子輻射之下[5]。但超聲日常就診量大，醫院未能提供溫馨、舒適的就診環境和方便快捷的服務流程，缺乏人文關懷。導致候診區擁擠、秩序混亂，環境衛生差、空氣質量不佳，候診時間過長，造成了檢查人員急躁、平添怨氣，容易引發醫患矛盾。多數衛生院超聲檢查室只有一間房屋，只有一個門出入，通風條件差，更沒有分類設立，甚至與檢驗科、心電圖共處一室。缺乏保護患者隱私意識，檢查室存在醫療糾紛及安全隱患[6]。

1.4 儀器相對落后

隨著醫學的發展，近年來國家對鄉鎮衛生院的經濟投入不斷加大，鄉鎮醫院的部分B超機都是由衛生主管部門統一下發，保證了B超機的先進性，但是與之形成明顯對比的是相應的配套儀器相對缺乏，如電源穩壓器，輔助工作站等，同時超聲專業的醫師沒有經過專業的培訓，對儀器的操作非常不熟悉，也不了解儀器的相關維護和保養，結果就造成儀器頻出故障，以致縮短使用壽命。

1.5 法律意識不強鄉

鎮衛生院法律意識淡漠，多未能按《執業醫師法》要求嚴格依法執業，未嚴格執行人員、技術準入；部分超聲醫師忽視《母嬰保健法》中賦予孕婦的知情權、選擇權和隱私權等，部分鄉鎮衛生院未執行《侵權責任法》中的醫務人員告知義務，未明確告知孕婦產前檢查技術的安全性、有效性和風險性，未讓孕婦閱讀、理解、簽署產前超聲檢查知情同意書等。超聲醫師只重視做，而忽視法律、法規對患者的講解、宣傳[7]。

2 問題的解決對策

2.1 崗位培訓

提高超聲檢查醫師的專業素質的重要途徑就是不斷對在職人員進行崗位培訓，讓他們及時得到進修。上級主管部門要重視和加強超聲專業人員的培養。重視醫院內的超聲醫師的不斷的學習和教育，盡量多為他們爭取和提供機會向上級醫院進修和學習，可以定期在當地舉辦培訓班，對鄉鎮醫院的超聲醫師進行培訓，使相關的從業人員便于參加，或者幫助他們與上級醫院建立長期對口的幫扶協作關系，對鄉鎮醫院超聲醫師的工作進行相關業務的指導，提高超聲醫師的業務能力以及自身素質，并且要保證超聲醫師隊伍的穩定性

2.2 不斷加強學習

鄉鎮衛生院超聲醫師要學習貫徹落實執行《執業醫師法》、《母嬰保健法》和《侵權責任法》等，應依法執業；認真學習醫療核心制度和超聲檢查的各項規章制度，嚴格按章辦事；努力學習超聲業務知識，增強業務技能，嚴格操作規范，積極創造條件參加各項業務培訓，按照《臨床技術操作規范(超聲醫學分冊)》、《產前診斷技術管理辦法》、《產前超聲檢查規范》、《婦科和產科超聲檢查指南和報告書寫示范》等的技術要求開展各項日常工作。

2.3 改善條件

鄉鎮醫院要適當增加超聲醫師人員，減輕超聲人員工作壓力；根據實際情況應更新檔次相對高的超聲設備，提高儀器的分辨力和穿透力；對超聲科進行合理布局，有條件的可設置導醫分診臺、電子叫號系統，為患者提供溫馨、舒適的就診環境和方便快捷的服務流程，盡量縮短候診時間；對于急診病例，及時啟用綠色通道；有條件者可在候診區為患者播放背景輕音樂、及其科普宣教錄像或展板，提供免費書報等。同時，醫院也要為超聲科醫務人員提供一個便捷、高效、安全的工作環境，不斷改善工作條件，以構建和諧、文明的醫療保健服務環境，達到更好地為廣大孕婦和患者服務。

2.4 加強質控意識

超聲檢查結果的準確性和可靠性將會直接的影響到醫療的質量，超聲專業相關的醫師應不斷的進行自主學習，了解超聲質控的意義，提高工作的質量和自身的業務水平。當地的衛生主管部門應該定期舉辦質控學術講座和知識培訓，提高衛生院的管理者及超聲醫師的專業知識和對于新方向新科學的認識。地區的醫療監督機構應該建立本地區鄉鎮醫院相關的影像技術質量考核的制度，成立專門的質量管理小組，保證能夠督促和幫助各醫院建立質量控制體系，確保影像檢查質量，加快鄉鎮醫院超聲檢查走上規范化的進程。

[1] 高琴芬.鄉鎮衛生院產科超聲篩查的醫療風險防范[J].醫藥前沿,2011,1(13):286.

[2] 楊慧.淺談產前超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應用[J].醫學信息(中旬刊),2011,25(3):1224.

[3] 黃品同,黃福光,趙博文,等.必須重視超聲醫師的職業損傷[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(12):1141-1143.

[4] 史夏琛子,徐惠英,洪向麗,等.超聲產前診斷胎兒畸形的價值[J].中華現代婦產科學雜志,2008,5(5):398-399.

[5] 徐佰成.基層醫院產科超聲醫療風險防范策略[J].中華超聲影像學雜志,2011,20(4):365-366.

[6] 葉巖.產科醫療風險與醫療糾紛防范[J].中華臨床醫學研究雜志,2008,3(3):271.

[7] 蔣洪芬.防范產科醫療風險減少醫療糾紛[J].中國醫藥導報,2007,22(22):421.