手足口病區控制醫院感染的管理措施

馬艷霞

(長春市二道區疾病預防控制中心，吉林 長春 130031)

手足口病( Hand，Foot and Mouth Disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和埃可病毒(Echo)，A組柯薩奇病毒(CoxA)，其中大多數以EV71引起的病例為多[1]。此病主要經糞口和經呼吸道飛沫傳播，也可以通過接觸感染患者皮膚感染，尤其是兒童通過接觸被病毒污染的患者的手、玩具、食具以及床上用品等引起感染。同時飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發生感染。此病多發生于學齡前兒童，多發生于5歲以下兒童，發病高峰多在夏秋季，此病傳染性強，而且傳播途徑尤為復雜，因此導致此病流行強度大，但是此病控制難度大。大多數患者癥狀輕微，主要特征為發熱和手、足、口腔等部位的皰疹，僅部分患兒可出現急性心肌炎、多發性神經根炎、腦炎等并發癥。大多數患兒可以在一周以內體溫下降、消退皮疹，從而達到病情恢復。2011年3月至2012年9月我院共收治手足口患者105例，經過嚴格醫院感染防護措施的管理，目前無一例發生醫院感染。現將診治手足口患兒的經驗報道如下。

1 臨床資料

2010年3月至2012年9月本科收治留院觀察、住院手足口病患兒共105例，其中男性患兒62例，女性患兒43例，其中年齡最大13歲，最小4個月。所有患兒經診治均符合衛生部手足口病診療指南診斷標準。此組75例伴有寒戰發熱，所有患兒均于手足、口腔粘膜處明顯出現散在皰疹，常表現為疼痛；部分患兒手掌或腳掌處出現皰疹，炎性紅暈常伴發于皮疹周圍。所有患兒均做血常規檢測，經實驗室檢查得知：89例患兒白細胞總數輕度升高，淋巴細胞較高，16例患兒單核細胞數增高。

2 醫院感染管理措施

2.1 組織管理

按照上級文件要求，加強領導，分配任務到不同層面的工作，使責任落實到位，加強醫務人員對該病的重視。

2.2 人員培訓

主要為醫護人員的崗位培訓。醫護人員作為接觸患兒的主要人員，在嚴格的進行診治的過程中，要時刻注意無菌操作，以保護患兒和防護自己。在手足口病區醫護人員要佩戴隔離口罩，更換隔離衣，當與患兒接觸過程中全程佩戴一次性手套，如接觸患兒體液，排泄物與分泌物。在診療過程中，確保手足口患兒使用的診療器械為消毒的且為單人使用，聽診器用碘伏擦拭消毒；體溫計用1000mg/L清洗消毒劑浸泡30min后清水沖凈、擦干備用；血壓計袖帶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清水沖凈、晾干備用；壓舌板用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清水沖凈、擦干后送高壓滅菌；并且在醫護完畢后，要嚴格的按照六步法認真洗手和消毒，避免交叉感染。

2.3 設立手足口病專門診治室

由于此病為傳染性疾病，因此手足口病專科門診遠離普通門診，將因發熱出疹等癥狀就診的患者引導至發熱門診就診，并應設有醫患綠色通道。實現患者獨立就診環境，如掛號、檢驗、診室、處置室、治療室、搶救室、住院室、水房、衛生間等，滿足患者基本的就診及生活需要。由專門的護士和醫生在相對獨立的空間負責護理和篩查患兒，可以最大限度避免手足口患兒與其他普通患兒的接觸，防止交叉感染。

2.4 謹慎診治，合理安排住院

對于重癥患兒，應及時收入消毒隔離室進行及時診治；而對于輕癥的手足口病患者且不需要特殊治療的，建議患兒在家隔離觀察治療，以減少在醫院內的交叉感染。患兒家屬應隨時和醫生進行溝通，以防止患兒病情發生變化。

2.5 環境及排泄物消毒處理

嚴格按照傳染性疾病病區消毒規范要求，對室內及環境空氣、診療儀器、患者物品、排泄物等定時消毒。加強病房管理，減少陪護人員杜絕無關人員長時間停留；病室每日通風1次，使用紫外線照射進行空氣消毒，保持診室病區的地面清潔[2]；每天對患者可接觸到的物品表面進行消毒，對于病情危重的患兒，備有專用的的醫療器械。對患兒產生的嘔吐物，排泄物等你生活垃圾應該按醫療廢物處理。若有嘔吐或者排泄物污染地面時，要漂白粉或1000g/L含氯消毒劑覆蓋在糞便上[3]，一小時后采用生石灰1?1的比例攪拌作用2h。

2.6 安全合理用藥

對于輕重癥患兒，應根據不同的臨床表現與檢查指標，嚴格遵守使用抗菌藥物的指征及合理使用的原則用藥。降低耐藥性的發生，以便減少醫院感染的發生。同時注意給患兒補充適當的液體與平衡鹽溶液，防止患兒產生脫水現象。

2.7 加強健康宣教

對患兒家長進行健康知識普及，強調開窗通風得重要性并且督促陪護人員與患兒建立良好的衛生習慣，大力宣傳洗手的重要性，使陪護人員與患兒接觸前后洗手，盡量提高陪護人員的預防意識，可以有效防止醫院內病毒的交叉感染[4]。與此同時，兒科診室均發放手足口病防治知識手冊和宣傳畫，使就診的家長增加對手足口病的了解及預防，從根源上切斷此病的傳播途徑，防止手足口病在各區域的蔓延。時刻提醒家長對患兒奶嘴、奶瓶、餐具使用前后充分清洗，并煮沸30min，患兒的個人衛生用品與玩均需消毒處理。避免患兒互相密切接觸，盡量減少交叉感染機會。

3 討 論

引起手足口病的病毒類型很多，但主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒組A組和腸道病毒71型(EV71)，多見于5歲以下兒童，屬于以出疹、發熱為主要特征的急性傳染病。每年6～8月為高發季節。我院根據此病4年來的統計結果發現該病呈逐年上升趨勢。并且此病毒對一般物理化學因子抵抗力強，對低溫和酸的耐受性都很強，但是對氧化劑、紫外線等較為敏感，因此一般都會用紫外線對空氣消毒。該病大多數預后良好，可自然痊愈，但少數病例可出現并發癥，其中可出現腦膜炎、腦炎、肺水腫，呼吸困難等，同時可伴隨較高的病死率。因此，我院在接診及治療手足口病過程中，專門設出診療室，住院的單間，并且在預檢時單獨設立診室，對就診的患兒及時確診并得到及時的治療[5]。在治療時，要隔離患兒，強化預檢分診，對就診者及時確診并隔離治療，其中保證有效的消毒措施，是杜絕該病在醫院感染流行的重要因素。與此同時，我們加強了醫護人員的手足口病知識培訓和強化保潔員對污物處理的原則，經過上述措施，在我院并無1例發生院內傳染，均治愈出院。在加強消毒隔離時，還應完善入院流程，做好病區各項防控措施，在患兒出院時加強對患兒及家屬的健康教育宣傳[6]。

[1] 王敬華,劉雙林.腸道病毒71 型與兒童手足口病[J].中國婦幼保健,2008,23(23):3336-3 338.

[2] 徐景霞,周杰林,陳曉玲.手足口病的醫院感染管理[J].中國預防醫學雜志,2011,2(12):201.

[3] 劉志茹,郄風,張娟.手足口病的醫院感染管理[J].疾病監測與控制雜志,2010,4(1):21.

[4] 徐怡.兒科門診應對手足口病疫情的護理管理[J].江蘇衛生事業管理,2010,2(21):42.

[5] 葉崎,鄔菊英,俞海燕.11566例手足口病的醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(12):15411.

[6] 鄭芳明.手足口病的臨床管理及護理[J].江西醫學院學報,2009,49(9):107-108,110.