慢性阻塞性肺疾病的健康教育

王業偉

（吉林省白山市通化礦業集團總醫院，吉林 白山134300）

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫，如有慢性氣道阻塞、通氣受限時，可稱為慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）[1]。常并發肺心病和呼吸衰竭，患者肺功能呈進行性減退，嚴重影響患者的勞動能力和身心健康。患者因長期呼吸肌代償性收縮加強，導致呼吸肌疲勞，一旦出現呼吸道感染等誘因后，容易導致呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病是一種常見病，發病率北方高于南方。臨床特征是慢性反復發作的咳嗽、咯疾或伴喘息。COPD是不可逆的病變，盡管通過各種治療，大多數患者通氣功能仍在不斷惡化。研究表明，患者平靜時心率＞100次/分，5年生存率僅25%。肺功能檢查中第一秒用力呼氣容積（FEV1）＜750mL時，50%患者于3年內死亡，這就要求患者對疾病要有一個正確的認識。通過積極參與治療康復過程，延緩疾病進展，因此對患者進行健康教育由為重要。

現從我院呼吸內科2011年325例COPD患者中選取典型病歷20人，男性10人、女人10人，平均年齡78歲，慢支病史均在20年以上。在院期間重點加強健康教育，出院后電話隨訪。本組患者通過積極參與診治及康復過程，急性發作次數較往年少1～2次，呼吸功能有所改善，病情無明顯進展，提高了生活質量，增強了治療信心。護理體會如下：

1 提高患者及家屬對疾病的認識

從入院起對患者及家屬進行宣教，使其了解慢性支氣管炎病因較為復雜，如吸煙、感染、煙霧粉塵、寒冷的氣候、塵埃、花粉等過敏因素、遺傳因素等。治療的目的是延緩疾病的進展。急性發作期以控制感染、祛痰為主，緩解期宜加強鍛煉，增強體質，提高抵抗力，并認識到積極參與治療及康復過程可減少患者急性發作，改善呼吸功能，延緩病情進展，提高生活質量，但為此必須付出耐心，要有長期準備。

2 改善生活環境，減少刺激因素

2.1 避免上感

氣溫變化及時增減衣服，冬季外出帶口罩，防止冷空氣對氣道的刺激。寒冷可使呼吸道局部小血管痙攣，纖毛運動障礙，呼吸道黏膜防御功能減低，凈化作用減弱，病毒和細菌易于入侵，導致慢支急性發做，有條件可遷至沿海氣候溫暖地區生活，降低復發率。

2.2 戒煙

香煙煙霧可損傷巨噬細胞的吞噬功能，進而使中性粒細胞凋亡的清除率下降[3]。吸煙可導致支氣管痙攣，痰液量增多，不易咯出，吸煙時間愈長，吸煙量愈大，慢支的患病率愈高，戒煙可使病情減輕。要與患者一起制定一個成功戒煙的個性化計劃，要讓患者下定決心是戒煙成功的關鍵。明確戒煙的動機和愿望，只有真正從思想上戒煙，才能邁出計劃的第一步。在戒煙過程中想再吸煙時應與醫務人員交談，尋找藥物治療如尼古丁替代療法，戒煙靈、口香糖、針刺穴位等輔助戒煙，同時指導患者為配偶及家人想一想，不要讓家人受長期被動吸煙的危害，要為自身行為承擔責任。戒煙期間出現戒斷癥狀，可鼓勵患者大量喝水，這樣有助于尼古丁的排泄，以減輕吸煙的強烈要求。

2.3 改善居住環境，避免塵埃、煙霧、塵螨、細菌、花粉及化學氣體等刺激。病室溫度保持18～22度，濕度50%～60%[2]，室內應保持清潔舒適，探視時禁止攜帶鮮花，家庭養花以賞葉類花卉為主，以免引起過敏反應，引發哮喘，加重病情。

3 腹式呼吸和縮唇式呼吸訓練

有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能，延緩肺功能惡化，提高COPD患者的生存質量。護理人員應正確指導患者掌握腹式呼吸和縮唇呼氣的方法，從而減輕呼吸困難，提高活動耐力。訓練方法如下：

3.1 體位

患者取立位，體弱者可取坐位或仰臥位，做深呼吸以放松上身的肌群，取臥位或半臥位時應使膝半屈，立位時上半身略向前傾，使腹肌放松，舒縮自如。開始訓練時，以半臥位最適宜。全身肌肉，特別是輔助呼吸（即：斜角肌、胸鎖乳突肌、腹直肌等）盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。

3.2 呼吸訓練

用鼻吸氣，經口縮唇呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣。吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓練時患者可將一手放在腹部，一手放在前胸以感知胸腹起伏，呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，腹部可用手適當加壓，以增加呼吸時膈肌的活動度，練習數次后，可稍做休息，兩手交換位置后繼續進行訓練。每日訓練兩次，每次5～10min，熟練后可增加訓練次數和時間，并可采用各種體位隨時進行練習。

呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼出稱縮唇呼氣（pursed-lipbreathing），其作用是借以提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。縮唇大小程度要合適，以使距離患者口唇15～20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣傾斜又不致熄滅為宜。

4 加強鍛煉

適當的全身運動不但可以改善心血管的狀態，鍛煉骨骼肌，使之有效發揮功能，提高全身運動的力量和耐力，而且能改善心理狀態，增加生活情趣。活動形式以散步、慢跑、呼吸操（包括呼吸與擴胸，彎腰、下蹲和四肢活動在內的各種體操）太極拳等為主。運動強度以每次運動后出現輕度少吸短促，在停止活動后10min內呼吸恢復至運動前水平為宜。

5 加強營養

應攝入充足的蛋白質氨基酸和各種身微量元素及維生素。要給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，鼓勵患者多飲水，以補充機體消耗，增強抗病能力。COPD患者大多存在營養不良，營養不良可使呼吸肌疲勞，咳嗽排痰能力下降，加重呼吸道感染，使呼吸困難加重。因此，要指導患者掌握正確的飲食。

6 長期氧療（LTOT）

應向患者明確指出，氧療是屬于藥物治療的一種方法，只要能遵從醫護人員的指導，正確合理使用氧氣，最大程度地增加氧的組織輸送，才能減輕病情，少吃藥、少打針，早出院。LTOT是指晝夜持續吸氧15h以上，吸入氧濃度在24%～28%，使PaO2上升到8kPa的一種氧療方法。長期氧療可提高生存率。經LTOT治療數周至數月后，改善生活質量，LTOT不僅減輕靜息狀的呼吸困難，改善了活動后的喘息，增加日間有效活動，提高運動耐力。患者出院后可通過使用家制氧機，可長期堅持LTOT，均達到良好效果。

慢性阻塞性肺疾病病因復雜，病程長，并發癥多，因此護理難度較大。做好對患者的健康教育，可提高患者自身對疾病的認識，并積極參與診治及康復過程，提高治療效果，降低病死率，有助患者身體的恢復，延長患者生存時間，明顯提高其生活質量，有著重要意義。

[1]姚景鵬.內科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:18.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2007:169-170.

[3]辛曉峰.慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥對糖皮質激素不敏感的機制及對策[J].中華結核和呼吸雜志,2011,34(11):853.