淺談外科引流的基本原則

馬金山

（河南省平輿縣中心醫院，河南 平輿 463400）

外科引流是外科治療過程中一個重要組成部分，在不少手術后需放置引流以確保各類內臟縫合的愈合，并可觀察術后并發癥的發生及程度。外科引流可有效地防止感染的發生發展，使膿液或滲液及時有效地引出，減輕或清除因滲液及膿液而引起的外科感染。針對膽液、胰液、尿液等對機體的刺激作用，有效的引流可消除這些液體對組織的壓迫，減輕炎癥的發生或對組織的消化作用，從而避免組織壞死等嚴重后果的發生。正確使用外科引流可以防止感染的發生和擴散，相反，不必要和不正確的引流反而會增加感染的機會和發生其他并發癥。所以，正確掌握并運用好外科引流是每位臨床外科醫師必須具備的能力。外科引流是引體腔內、組織、器官、關節內的液體，其范圍包括炎性滲液、分泌液、血液、膽汁、膿液等，引流是指對其進行開放通道而言。其目的是為了防止繼發性壓迫、感染、手術體內積蓄、組織損壞等。在外科手術中，其所指的引流主要是外引流，本文就幾種常見的普外科術后外引流方式進行介紹：①甲狀腺術引流：甲狀腺在人體的頸部軟組織處，同時又于氣管之上貼附，會隨著吞咽、呼吸及發音等動作進行上下移動，始終難以保持完全靜止的狀態。另外甲狀腺處的血液循環又較為豐富，且同時具有較豐富的淋巴循環，所以即使是進行最為簡單的腺瘤摘除手術，也會于術后產生滲出現象。所以多數病例會于術后進行引流。臨床上，常有的引流設備為橡皮片或3至5mm左右的硅膠管，或在引流管外面連接負壓瓶。當患者陰歷的液體量明顯減少，顏色發生變化由深紅轉變為黃或淡紅時，便代表患者的手術窗口處沒有發生感染或不存在積液，此種情形患者便可在術后的48h內，將引流物拔除。

當患者的引流中出現血凝塊或淋巴液時，則代表其創腔內有積液，應及時的對引流進行調整，延遲拔除引流管。②乳房疾病手術的引流：在乳房疾病的治療中，其引流的主要方式為術后的常規引流與乳房發生囊腫時的引流。由于機體在進行活動時，乳房隨其運動、活動的度相對較大，乳房的組織屬于較為柔軟疏松的，且具有較為豐富的血運。所以在進行手術后，應對乳房進行良好妥善的包扎，在必要時可采取引流措施。進行乳房根治術的患者需要于術后進行常規引流，目前臨床中常使用硬軟膠管進行引流，并進行負壓吸引，直到3～5d后，觀察患者的引流量低于15mL，引流液體為清亮血漿樣，才可將引流管拔除。當患者的乳房發生囊腫時，且其乳房的膿腔相對較大，此時放置引流管是最好的措施，這樣不但可以進行引流，還可將抗生素注入對囊腔進行沖洗，同時還減少了患者換藥的次數。在引流的過程中，為進行壓迫止血，避免患者膿腔外口收縮過早，對引流造成影響，則可使用凡士林紗布對膿腫基底部進行填塞，所填塞的紗布須全部引出到切口外面，避免其滑入到膿腔的深部。48h后為患者換藥，將凡士林紗布換成生理鹽水紗布，繼續引流。③胃腸手術的引流：在外科引流中，腹腔引流是具有相對較長的歷史的，屬于外科引流的典范。目前隨著經驗的不斷積累發現，進行腹腔引流會伴隨一定的并發癥出現，而且對患者的整個腹腔進行引流，無論是從物理學看，還是從生物學看都是難以實現的。因為腹腔具有較強的吸收能力，可對腹腔內的滲出液進行吸收與殺菌。所以在進行上消化道手術時，只需在手術的過程中進行無菌操作，術后不放置引流管也是可以的。④肝臟術后的引流：對于進行肝臟手術的患者來說，術后引流只是一種相應的預防手段，或者說其只是對患者體內繼發性出血情況及積液情況進行觀察的一個指標。適當的引流可有效預防患者術后體內積血、積液及其他液體的積聚，可有效避免患者術后出現感染。一般情況下，多使用硅膠管進行引流，對患者的血液、腹水及膽汁情況進行觀察。通常引流管放置的時間為2～3d左右，在這期間，應注意患者引流物的重量與質量，若患者24h內的因流量處于50mL～100mL之間時，則應盡量延長拔除引流管的時間。

對于患有肝硬化的患者，其拔除引流管的時間也應盡量延長，并同時對其做好保肝的相關治療。針對膽囊壞疽、膽囊穿孔的患者，對其進行膽囊切除手術后，雖然對其原發病灶進行了切除，但是膽囊的周圍一定還會出現部分炎性的滲液，而此時對患者急性及時引流，便可有效防止滲液的積聚，避免了形成囊腫的可能性。在進行腸瘺的預防時，可使用多孔的硅膠管進行，對患者進行48h的觀察，確定無膽漏后便可將其拔除。根治性的膽囊切除待情況好轉后再施行。膽囊造瘺用菌狀管，一般引流持續到二期手術膽囊切除時。膽管引流的方法較多，可手術切開膽管置入T管引流，可經皮經肝穿刺，可經內鏡置入鼻膽管引流。引流至黃疸消退或夾管后癥狀不加重，但置管時間必須多于14d。支撐膽管預防狹窄的引流常用T、Y和長臂T管。胰腺的引流：在患者經過胰腺腫瘤手術之后，其關鍵主要是防止術后胰液滲漏。引流物的安置時間、放置位置及引流物的準備都要考慮到萬一發生胰液滲漏的機率，還需要有一個主動吸引引流，可將其制止于引流剛開始的階段。所以應加持續灌洗，并且主動引流，針對引流管腔要越大越好，這樣足夠大才可以保證小的脫落壞死組織排除方便和順利。

綜上所述，外科手術引流的方式有很多，需要值得醫護人員主的的是引流的指征，是患者實施手術的醫師應做出正確判斷，不要對患者“畫蛇添足”，避免給患者帶來沒有必要的痛苦和經濟負擔，使引流達到其真正的作用和目的。對于執刀醫師，應加強自身醫術的不斷提高，在手術中引流徹底，減少引流物防止，杜絕后患，或者將外引流改為內引流，或者多處改為單處引流。引流的關鍵是選擇正確的引流方式和引流后對患者引流物的管理。盡可能不要二次引流，增加醫療負擔的同時也增加患者的痛苦和經濟負擔。