原發性肝癌介入治療實施健康教育的體會

趙 敏 王麗華 郭雪萍

（1 山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013；2 山西省人民醫院，山西 太原 030001）

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，患者就診時大多已屬中晚期。肝動脈化療栓塞術（介入治療）是目前治療原發性肝癌較為理想的一種方法。肝動脈化療栓塞術雖屬于微創治療，但也會出現一些不良反應及并發癥[1]。健康教育是以消除或減輕影響健康的危險因素、促進健康、提高生活質量及預防疾病為目的。有效的健康教育能明顯降低患者對治療的應激反應，有利于促進術后康復和提高患者的生存質量。我們對原發性肝癌行介入治療的患者進行健康教育，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組55例患者中，男性46例，女性9例，年齡35～69歲，平均年齡44歲。均經B超、CT或MRI確診。

2 健康教育

2.1 術前健康教育

2.1.1 由于肝癌是一種嚴重危及健康甚至危害生命的惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮多，壓力大，對介入治療缺乏認識，擔心手術風險及治療效果，情緒不穩定，有焦慮和恐懼心理。要做好患者的心理護理首先要對患者的心理狀態進行評估[2]。護理人員應熱情、耐心、理解并關心患者，通過親切交談，取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關系，準確評估患者的心理狀態、文化程度、宗教信仰、家庭及社會背景等情況，根據患者的特點確定健康教育的內容及方法。

2.1.2 介入治療是一種新的治療方法，患者和家屬不了解是正常現象，護理人員應耐心細致地向患者介紹介入治療的意義與優點，如肝癌介入治療操作簡單易行，無須全身麻醉，相對安全可靠，介入治療局部藥物濃度比全身化療高達數十倍，毒性卻比全身化療小，而且肝癌介入治療費用相對較低等。使患者消除顧慮，樹立信心，同時肌肉放松也利于股動脈穿刺[3]，使手術能順利進行。

2.1.3 耐心講解術前各項檢查的目的、意義及注意事項，如血、尿、大便常規，肝、腎功能，凝血酶原時間，心電圖等。協助患者做好皮膚準備及碘過敏試驗。指導患者練習在床上使用便盆。以免術后臥床，不習慣床上排便而造成尿潴留。

2.2 術中健康教育

在介入治療過程中，患者是清醒的，術中護理人員要注意觀察患者的情緒反應，多與其交談，穩定患者的情緒，解除其緊張、恐懼心理，同時介入治療中化療藥物的濃度較高，容易出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，對于嘔吐的患者，應指導并幫助其將頭偏向一側，避免嘔吐物進入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。

2.3 術后健康教育

2.3.1 因治療是局麻下經股動脈穿刺，在X線電視監控下，將導管送至腫瘤供血的靶動脈，行灌注化療及栓塞治療。為防止穿刺點皮下出血和血腫，術后穿刺點需用彈性膠布加壓包扎24h并用沙袋壓6h以上。嚴密觀察生命體征的變化，避免插管肢體彎曲，注意觀察插管處有無血腫滲出，防止包扎敷料移位。注意觀察下肢的血運情況如皮膚溫度、顏色、感覺等，觀察足背動脈波動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充實時間是否延長，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙以及早發現股動脈血栓形成。給家屬指導并示范進行雙下肢按摩。如患者出現肢體麻木，足背動脈搏動微弱，皮溫涼，皮色紫紺等情況，應立即通知醫師，松開彈力繃帶，防止靜脈血栓形成。

2.3.2 由于化療藥物的副作用，可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，護理人員應做好解釋及安撫工作，出現嘔吐時囑患者不要緊張，取側臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，給予胃復安10mg肌內注射，同時記錄嘔吐量、顏色和性質。及時清理嘔吐物，更換被污的衣被。

2.3.3 介入治療早期由于腫瘤壞死產生吸收熱，患者出現發熱現象，一般在38.5 ℃以下，不超過39 ℃，鼓勵患者多飲水，也可給予物理降溫。通常5～7d體溫可恢復正常。若體溫持續在38.5℃以上高熱不退，遵醫囑使用退熱藥物或物理降溫。

2.3.4 肝癌介入治療術后疼痛與藥物刺激、肝局部組織暫時性缺血有關[4]。一般在術后1～3d出現，3～5d可自行緩解。護理人員應密切觀察腹痛部位、性質及疼痛程度，向患者及家屬解釋疼痛的原因，消除緊張心理。疼痛明顯者給予口服或肌肉注射止痛藥物。

2.3.5 飲食指導。介入治療后因大量化療藥物毒性反應，患者往往食欲不振，所以在飲食護理過程中，要注意改善患者的食欲，鼓勵進食。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，如瘦肉、魚、禽蛋、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。進食易消化的軟食，忌堅硬、辛辣食物，以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。待癥狀減輕后可改進軟食和普通飲食。

2.3.6 出院指導。指導患者及家屬掌握肝癌的家庭護理，如養成良好的生活習慣，生活要規律，情緒要穩定，戒煙，戒酒，避免勞累，注意飲食調理，加強營養，進行適度體育鍛煉，保持愉快的心情。如果需要繼續服藥的，仔細講解藥物的使用方法及注意事項。把定期復查的意義及時間告知患者，如果有不適及時聯系主管醫師或來院就診。

3 討 論

通過實施健康教育，原發性肝癌患者對介入治療有了初步的認識，從而消除或減少了恐懼、緊張心理，提高了戰勝疾病的信心，患者處于接受治療的最佳狀態，達到了增強療效的積極作用。

[1]曾艷,謝素鄢.肝癌肝動脈栓塞化療的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2007,22(4):329.

[2]劉曉紅,沈麗.肝癌患者心理狀態與個性的評估及分析[J].中華護理雜志,2004,39(2):153.

[3]楊紅梅.介入手術病人全程心理護理的探討[J].護士進修雜志,2003,18(2):152.

[4]呂德政.肝癌214例介入治療的并發癥觀察及防治體會[J].廣東醫學學報,2004,22(21):183.