脊柱手術院前護理157例

齊園園

（青海大學附屬醫院創傷骨科，青海 西寧810001）

隨著社會經濟發展，物質生活水平提高，人們赿來赿重視自身的健康，對醫院和醫生的期望和要求也在增加。而不斷增加的醫療費用加劇了醫患雙方的矛盾。通過減少患者入院后和手術前的準備時間，可以減少患者的住院時間和費用。手術前日或當日住院越來越流行，因此，術前教育必須在患者入院前完成。我院通過提出擴大圍手術期的概念，圍手術期不僅包括手術前、手術中及手術后，也包括入院前及出院后。強化院前護理的重要性，并提出相應的方法，減少了入院后術前對住院患者進行教育的時間，減少患者住院時間，節省患者的費用，縮短了患者術后康復的時間，加快病床的周轉 使更多的患者得到及時的治療，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選自2009年11月至2011年10月脊柱患者，其中男101例，女56例；年齡30～78歲，平均61.5歲；其中頸椎病59例，胸椎疾病13例，腰椎疾病85例：均為骨病，無骨傷。從就診到住院的時間為4d～2年。

1.2 方法

從患者來就診后有住院意向開始對其疾病提出院前評估，采用針對不同個體使用不同的護理方法，解決存在于患者心里對醫療方面各種不同程度的擔心及指導術后康復，減輕患者的心理負擔，進而使各種治療行為按時或是提前完成，縮短了住院的時間，患者滿意度明顯提高。

2 結 果

本組157例患者均采用術前護理的方法，縮短住院時間2～3d，平均降低花費5%～10%，得到患者及醫療主管部門的一致好評。

3 護 理

3.1 院前護理的提出及院前評估

院前護理的提出 院前護理是指針對自患者到醫院看病具有手術指征到辦理手續住院這一段時間所采取的護理方法。

3.2 院前護理評估包括以下幾個方面：①做出易于患者理解的入院前評估，確保患者無論從身體上或精神上都做好了手術的準備。②向患者解釋，并評估患者對診斷，治療計劃以及恢復期的理解。③通過對患者的宣教來減少其焦慮，使住院和術后恢復更容易些。④使患者易于接受醫生和術前準備。⑤協調脊柱手術的許多技術問題，包括C型臂X線機，手術及內固定器械和骨移植、輸血及輔助人員等。

⑥制定出院流程以求從醫院到患者回家的平穩過渡，并使患者和護理人員充滿信心。

3.3 護理安排

3.3.1 人員安排

我科安排副護士長主管，并有一名主管護士、兩名護師、一名主治醫師具體進行操作，解答醫療護理問題，制定護理計劃。

3.3.2 宣講的形式

口頭：醫護人員作系統的介紹后，并對患者提出的疑問進行詳細的解答，讓患者有一個對于疾病的正確看法，使患者對所患疾病能夠正確的面對，去除對醫院、醫療行為及所患疾病的疑慮。

書面：針對不同的疾病，印刷不同的健康教育手冊。用通俗易懂且很專業的語言介紹每種疾病的發生、發展及轉歸，所采用的不同的治療方法，客觀且實事求是的介紹，使患者懂得疾病是客觀存在的，而要有一個好的治療效果是要醫患雙方共同努力才能達到的。

放映錄像：放映手術錄像，讓患者了解手術的具體操作。目的是讓患者了解其所患疾病的病程，理解手術的必要性 同時了解現代醫學的發展對該類疾病的治療方法及效果，樹立患者戰勝疾病的信心。

4 護理的內容

4.1 解決心理問題

減少焦慮 理解手術的必要性和住院時間的長短是減少焦慮的重要因素[1]評價患者和家屬的理解和接受能力，采取相應的方法進行心理疏導是十分重要的。書面和口頭教育相結合的辦法并增強患者的接受能力證明較任何單一的方法更有效[2]。

4.2 適當降低患者的期望值，能夠降低或減少醫療糾紛的發生，任何手術都存在一定的風 險，理解手術的必要性與手術風險存在的客觀性。

4.3 對身體情況進行評估

及時調整身體狀態以適應手術的要求，比如：高血壓、糖尿病患者要在入院前到內科規范治療，使血壓、血糖穩定在手術可接受的范圍。免得住院后將寶貴的時間放在內科疾病的調整上，延長住院時間，增加患者的經濟負擔[3]。

4.4 手術當日可能出現的問題提前告知及預防

行下腰椎內固定的患者應教會患者從坐位到立位的正確方法 不合適的方法可使內固定與骨界面松動，應坐有腰部支撐并有座椅扶手的椅子，患者站立時先將臀部移至椅面的前沿，雙臂用力推椅子扶手同時雙下肢肌肉用力而不是向前彎曲脊柱。椅子的準備及正確的方法都要在入院前妥善安排。

4.5 如何制定康復計劃

在入院前即與患者及家屬溝通，了解患者術前身體狀況，及術后期望達到的目標。和所需要的時間，根據個體不同情況制定一個術前鍛煉和術后康復大綱，入院前大體評估患者的脊柱肌肉力量和耐力，大多數中老年人都有肌力和耐力的問題。對肌力和耐力較弱的患者，在入院前進行適當的鍛煉。通過如此的溝通、評估與護理指導，患者在入院前會對自己病情和愈后有了新的了解，患者知道病情的康復要有一個過程，不僅和醫護人員的治療護理有關，更和患者自已戰勝疾病的信心，積極努力康復鍛煉有關。要讓患者知道鍛煉是一個循序漸進和堅持不懈的過程，要積極面對。

4.6 完全自理的成年患者應知道術后生活方式的改變和需要依靠別人的照顧，患者在入院前就應該知道術后4～6周將會是低能量的變化，要讓患者知道術后各種日常活動的限制并提前適應。對于獨自生活的患者，應提前安排人員在患者需要護理期間提供專人護理，以幫助患者度過困難時期。以上囑患者入院前妥善安排，以免影響患者出院后病情康復。

5 討 論

5.1 強調圍手術期護理包括術前、術中、術后護理，也包括院前護理及出院后的護理，圍手術期是指患者手術前、手術中及手術后的這一段時間。隨著我國醫療體制的改革，十三項核心制度的建立，優質護理的實施，手術前的準備及術后的康復不僅僅局限于醫院內和住院期間，擴大護理可操作的范圍，開展院前護理變得更加重要。由于人們生活水平的提高，疾病治療不再是單單挽救生命，更多的是解決身體的各種不適，同時快節奏的都市生活和工作壓力使住院成為一種限制，使他們感覺到更多的不自由，減少住院的時間的要求顯得更為的強烈。而院前護理無疑是可以解決該問題的有效方法。

5.2 強化院前護理，使更多的護理評估及護理方法提前完成，讓患者有更多的時間接受和適應這一變化。從而在生理上及心理上都能盡快的改變機體的適應狀態，減少患者住院時間，并減少了院內感染及其他并發癥發生的機會，節省患者的費用，加快病床的周轉 使更多的患者得到及時的治療[4]。

5.3 我們的方法值得推廣

我們的方法沒有太大增加醫護人員的工作量，減少患者住院時間2～3d，減少患者化費5%～10%，無論從各方面看都應得到認可，并希望在臨床中得到推廣。

[1] Lepcz,ck M,Raleigh E,Rowley C.Timing of preperative patient teaching[J].J Adv Nurs,1990,15(3):300.

[2] Green L.Education strategies to improve compliance with the apeutic and preventive regimes: the recent evidence[J].In Haynes B,Tayler D,and Sackett D(eds).Compiiance in health care.Baltimore and London:Johns Hopkins University Press,1999:157.

[3] 胡有谷,黨耕盯,唐天泗.脊柱外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:3-8.

[4] 許鳳娥,董三芹,陳旭.腰椎間盤突出癥手術院前護理[J].護理實踐與研究,2011,8(20):60-61.