CT室碘過敏反應的護理預防措施分析

張淑慧

（河北省邢臺市第三醫院，河北 邢臺 054000）

碘對比劑因其顯影清晰，具有易吸收與代謝的特質，且副作用少等優點，目前已被廣泛使用在臨床醫學診斷中。同時，由于碘對比劑的高滲性和化學毒性，會對機體產生不良反應，其中過敏反應就是檢查過程中最容易發生的反應，而且CT 檢查中使用的碘對比劑劑量較大，容易發生遲發型的過敏，輕者影響健康，重者可危及患者生命。雖然非離子型碘對比劑的使用次數逐漸增多，有效地減少了過敏情況的發生，但由于經濟因素的制約，臨床主要仍是使用離子型對比劑[1，2]。因此，做好碘對比劑過敏反應的預防和處理是保證CT增強檢查安全進行的重要環節。本文就我院CT室2010～2011年，出現碘對比劑過敏反應 17 人的原因簡單分析，簡要談談我們院對過敏反應的預防、救治及護理的體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院CT室自 2010～2011年，共檢查患者 31871 人，男性16833，女15038，年齡18～77歲，心血管疾病患者19123，顱內病變6375，腰頸椎病變4250，婦科病變2123，排出CT增強掃描禁忌證患者。

1.2 碘對比劑過敏反應臨床表現

1.2.1 輕度反應

面部潮紅、皮膚紅疹、皮膚瘙癢發熱、眼結膜充血眼及鼻分泌物增多、打噴嚏、咳嗽、惡心、頭暈頭痛、輕度嘔吐等。

1.2.2 中度反應

麻疹樣皮疹、大片皮疹，眼、面、耳等部位水腫，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣，伴隨胸悶、氣短、呼吸困難、結膜出血、腹痛腹瀉等，血壓也呈短暫性下降。

1.2.3 重度反應

出現循環衰竭和呼吸衰竭，過敏性體克等。

2 結果

17例過敏患者中，15例輕度過敏，2例中度。所有過敏患者1例使用非離子型對比劑，其他均使用離子型對比劑。≤40歲過敏者3例，40～60歲過敏者5例，≥60歲過敏者9例，疾病種類與過敏反應無明顯關系過敏率大約均占25%，對比劑使用量≥45mL過敏患者為13例，≤45mL的為4例。

3 結 論

CT 增強掃描是影像學診斷中一種重要的檢查方法，在臨床使用率高。上文在對碘對比劑過敏患者的研究顯示，年齡越大、體質越弱的患者發生過敏的可能性要高，同時過敏原因還與患者的對比劑的選擇、使用劑量的大小、使用時候的速度等因素有關。雖然非離子型對比劑發生過敏的可能性要比離子型的要低得多，但是其昂貴的價格不是普通大眾可以接受的，所以說我們只有對過敏因素進行積極的預防及護理，才能有效的提高CT 增強掃描的安全性。為了達到以上的目的，我們的護理人員就必須要做到以下幾點。

3.1 詳細詢問病史

每例患者都有對比劑使用后發生過敏，甚至是嚴重過敏反應的潛在風險，在使用前要詳細詢問患者的既往史、現病史及過敏史，了解是否屬于高危人群，如 嚴重甲亢、腎功能不佳、患有過敏性疾病及藥物過敏史等情況。對于年齡＜1歲和＞60 歲的患者慎用含碘對比劑。

3.2 碘過敏實驗

對所有使用對比劑的患者必須進行過敏試驗，一般采用靜脈注射30%碘對比劑1 mL，5 min后觀察試驗結果，如患者出現蕁麻疹、面部潮紅、胸悶氣急、流涕、惡心嘔吐腹痛等過敏反應，則停止使用。由于1 mL皮試液也可能引發嚴重過敏，所以在做皮試前必須做好搶準備。另外，很多實驗陰性者可能發生遲發型過敏反應，所以應用對比劑當中也必須嚴密觀察患者的情況反應。臨床使用一般將對比劑加生理鹽水20 mL以降低對比劑的黏度，同時在造影前常規靜脈注射地塞米松5～10 mg，預防過敏反應的發生。要嚴格掌控對比劑的使用量，維持在1.5～2 mL/kg，推注宜緩一般速度為2.0～2.5 mL/s。如果患者有異常情況，要馬上停止使用并及時處理。如果患者經濟條件允許，盡可能建議使用非離子型對比劑保證安全性。

3.3 做好心理護理

在檢查前與患者進行溝通，盡可能消除患者緊張、焦慮的情緒，減輕患者的心理負擔，更好的積極主動配合治療，達到事半倍的效果。

3.4 做好相關搶救措施必須備好簡易的搶救藥物和器械。如地塞米松、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、多巴胺、氨茶堿等，搶救設備包括氧氣瓶、聽診器、血壓計、簡易呼吸器、開口器等。

綜上所述，采取積極有效的預防護理措施可以減少碘過敏發生的風險性，方便CT 增強掃描的順利進行，對保證患者的生命安全是有積極意義的。

[1] 趙淑霞.CT 增強造影劑過敏反應的預防、救治及護理[J].臨床醫學雜志,2010,33(64): 161-164.

[2] 朱云霞.CT增強檢查中造影劑不良反應的預防及護理[J].山東醫學報,2011,31(23): 271-273.