老年糖尿病合并褥瘡的防治護理

于秀玲

（山東省淄博市周村區人民醫院內一科，山東 淄博 255000）

褥瘡是局部組織持續受壓，血液循環障礙，導致持續缺血、缺氧、營養不良而形成局部組織壞死的壓力性潰瘍。容易發生在骨隆突及受壓部位，如尾骶部、髂骨、肩胛部、大粗隆、肘部、髖部、膝關節內、外側、足跟、內外踝、兩膝蓋，以及枕骨、耳廓等部位。長期臥床患者易發生在患側骶部、肩部和足外踝。

1 褥瘡發生的自身因素

1.1 發生壓瘡的內在危險因素

長期臥床生活不能自理、癱瘓、高齡、重度營養營養不良等是壓瘡發生的主要內在因素[1]。

1.2 褥瘡發生的外在因素

壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，局部組織長期受壓，致受壓部位組織缺血缺氧。

2 褥瘡發病機理

褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織缺血、缺氧致發生壞死而引起的皮膚潰瘍。引起壓瘡最基本、最重要的原因是壓迫而造成的局部組織缺血缺氧壞死。

3 褥瘡的臨床分期國內將壓瘡的分期分為

Ⅰ期：淤血紅潤期；特征：即使解除壓迫狀態局部組織仍持續的發紅或發展為紅斑。Ⅱ期：炎性侵潤期；特征：真皮組織受損，出現水皰組織糜爛及淺表性潰瘍。Ⅲ期：淺度潰瘍期；特征：受損組織深達深皮層以下，累及皮下脂肪層。Ⅳ期：壞死潰瘍期；特征：全層皮膚缺失，廣泛性損傷，伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關節囊及骨的損傷。

4 結合臨床工作實踐，我們總結措施如下預防措施

4.1 保持床褥、內衣清潔干燥

對大小便失禁的患者，要及時更換尿布、內衣，避免排泄物侵泡皮膚。

4.2 皮膚護理

保持皮膚清潔，定期洗澡，特別是夏天，出汗較多，應隨時擦干汗液，根據自身條件適當應用空調，保持室溫26～28度之間。腋窩、腹股溝等出汗較多的部位涂抹滑石粉；對于生活不能自理、長期臥床的患者，要定時翻身，白天1～2h翻身一次，夜間可根據具體情況2～3h翻身一次，骨骼隆突處，比如耳廓、肩胛部、骶尾部內外踝等給于局部墊氣圈或軟墊，50%的紅花酒按摩受壓部位，有條件的患者可使用褥瘡防治床墊，不但能降低家屬和護理人員的勞動強度，而且改善患者的衛生環境[2]。

4.3 保持營養均衡，促進褥瘡愈合，保持血糖穩定，遵醫囑應用降糖藥物外，還要注意控制飲食，即保證營養均衡，又要控制攝入食物的總熱量，進抵糖低鹽低脂飲食，比如有鱗魚類，黃瓜、冬瓜、菠菜、油菜等。

4.4 加強護患溝通，及時發現患者心理變化

長期生活不能自理的患者，特別是發生褥瘡后，患者不但要承受肉體上的痛苦，同時心理上也備受煎熬，有的會產生輕生的念頭，患者消極自卑，往往不配合治療護理，因此，在護理工作中，及時發現患者心理變化，了解患者心理變化的原因，根據具體情況，進行衛生宣教，講解褥瘡發生的危險因素及預防褥瘡的相關知識，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

5 褥瘡的治療

5.1 局部清創換藥

常規消毒壓褥創面，去除腐肌和痂塊，雙氧水-生理鹽水沖洗，同時注意保護新生肉芽組織。如果傷口有感染的征象，如傷口周圍出現紅、腫、熱、痛、滲液增多，有異味及白細胞升高，遵醫囑使用抗生素治療[3]。

5.2 局部治療

5.2.1 局部氧療

距離創面2～3cm吹氧，46L/分，2～3次/d。可改善局部組織缺氧狀況，干燥創面，減少滲出，促進褥瘡愈合，此法取材容易，簡單易行。

5.2.2 局部遠紅外線照射

照射距離離患處約20～30cm，每天1～2次，每次20～30min，遠紅外線照射可使深部毛細血管擴張，血流加快，可加快炎性介質的廓清和組織水腫的吸收，促進肉芽生長，加速潰瘍面的愈合。

5.3 局部應用胰島素

根據創面大小局部適量應用胰島素，一般4～8u噴灑創面上

5.3.1 胰島素作為一種多功能的蛋白質激素，局部外用于褥瘡創面，被吸收后與創面周圍組織細胞膜受體結合，一方面提高細胞膜對葡萄糖的通透性，加速葡萄糖的利用，降低局部血糖濃度，并促進蛋白質、脂肪的合成，抑制其分解；另一方面，可降低各種炎性遞質的濃度，減少局部的炎性反應。此外，胰島素局部外用還可破壞細菌的生存環境，促進新生血管生長與重建，為肉芽組織形成創造了良好的條件，而良好的肉芽組織生長是潰瘍愈合的基礎。

5.3.2 胰島素局部外用時的注意事項

①外用前需徹底清潔創面，去除壞死組織；②并嚴格血糖監測，根據血糖水平調整用餐及胰島素的劑量；③換藥宜在餐后20～60min后進行，以免發生低血糖；④注意觀察有無低血糖反應(如心慌、惡心、出冷汗等)，發現后應及時處理；⑤為安全起見，以上操作應由醫務人員實施，患者不可在家自己局部外用胰島素。

5.4 云南白藥治療

5.4.1 在使用過程中，需注意涂藥前先去除創面上的藥物及液化物，再將云南白藥均勻敷在創面上。

5.4.2 中藥散劑云南白藥粉化瘀止血，活血止痛，解毒消腫，減輕創面組織水腫，減少滲出，從而改善局部組織缺血缺氧狀態，有利于創面肉芽組織生長，促進褥瘡愈合。

6 護理體會

褥瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，在褥瘡護理中預見性是第一位的，絕大多數壓瘡是能夠預防的，因此，我們要采取措施積極預防、細心科學的護理，可以將褥瘡的發生降到最低程度。

6.1 在護理過程中護理人員應做到

勤觀察，及時發現皮膚問題，盡早采取積極有效措施；勤按摩，對受壓部位皮膚按摩，促進血液循環；勤擦洗，對生活不能自理的患者，按時洗頭、洗澡，大便后及時清理，小便后及時更換尿布，保持局部皮膚清潔干燥，避免不良物理刺激；勤整理，保持床褥清潔，除常規更換被服，如有污染隨時更換‘

6.2 護理人員要有高度的責任心，嚴格交接班[4]，建立翻身卡，按時幫助患者翻身，對于生活不能自理的患者，出院前做好家屬培訓，使之能熟練掌握翻身的方法，并告知預防褥瘡的重要性，能有效預防患者出院后褥瘡的發生。在預防褥瘡護理過程中，預見性是第一位的。做好皮膚護理與褥瘡與預防褥瘡發生需要持續不間斷的努力。

6.3 對于已經發生褥瘡的患者，采取有效的治療方法，使褥瘡盡早愈合，同時向患者及家屬進行相關的衛生宣教，配合治療護理，避免新的褥瘡發生。

[1] 覃翠竹.老年骨折褥瘡患者中西醫護理進展[J].中國醫學文摘,2008,17(1):9-10.

[2] 林弘.新型移動式氣墊門褥瘡防治床墊的研制即實現意義[J].汕頭科技,2006(4):53-55.

[3] 劉慧鳳,鞠蓓蓓,王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應用的研究進展[J].解放軍護理雜志,2008,25(3A):42-43.

[4] 陳珍紅,王躍軍.預見性護理在老年骨折患者術后的應用[J].護理實踐與研究,2008,5(5):22-23.