糖尿病常見并發(fā)癥的分析及護理對策

王思雨

(吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春130022)

糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種急病慢性全身性代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對缺少或由于身體對胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對不足，或由于胰島素抵抗，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合病，典型表現(xiàn)是出現(xiàn)以高血糖為主要標(biāo)志的多尿、多飲、多食、消瘦等[1-6]。隨著病程延長，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管、腎臟等組織器官的并發(fā)癥，是緊張嚴(yán)重危害人體的內(nèi)分泌代謝疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月我院收治的糖尿病患者152例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男78例，女74例，年齡44～80歲，平均62.1歲。其中并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變46例，糖尿病腎病38例，糖尿病周圍神經(jīng)病變25例，低血糖9例，足部感染10例，酮癥酸中毒24例。

1.2 常見并發(fā)癥分析

1.2.1 糖尿病合并感染。是最常見的并發(fā)癥，常見的有皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病足、呼吸系統(tǒng)感染等。糖尿病患者感染后可使病情加重，因此積極治療感染和認(rèn)真護理格外重要。①皮膚感染：如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見，有時可釀成敗血癥，也有的可引起下肢壞疽，表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行，皮膚潰瘍，肢端壞疽等。②糖尿病足：是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。

1.2.2 糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。

1.2.3 糖尿病并發(fā)心血管疾病。此病為患者最嚴(yán)重而突出的問題，基本病理為動脈硬化及微血管病變。動脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)比常人為高，發(fā)生較早，進展較速而病情較重。糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。

1.2.4 糖尿病并發(fā)腎臟病變。糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是一種以血管損害為主的腎小球病變。血管性病變分微血管和大血管病變，大血管病變包括腎動脈硬化和腎小動脈硬化。微血管病變是指腎小球硬化，分結(jié)節(jié)性、滲出性和彌漫性三種，三者可單獨可合并存在，上述改變中，最典型的是結(jié)節(jié)性腎小球硬化。蛋白尿是糖尿病腎病最主要的表現(xiàn)。

1.2.5 糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病者常訴視力模糊。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變。糖尿病會引起視網(wǎng)膜血管失調(diào)。病癥的發(fā)生率隨著患糖尿病時間增加而提高。患有糖尿病15年以上的患者中大約60%的患者眼部血管會受損，其中一部分有可能失明。

1.3 糖尿病并發(fā)癥的護理方法

1.3.1 心理護理

心理護理是臨床護理工作中必不可少的一項重要的內(nèi)容，對患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。①幫助患者正確認(rèn)識糖尿病：由于糖尿病并發(fā)癥是一種慢性病，給家庭尤其是一些貧困家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，容易造成家庭矛盾，因此護理人員應(yīng)熱情與其交談，更要尊重他們，學(xué)會關(guān)心體貼鼓勵患者，心理上給以安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自己的信心和勇氣，減輕患者恐懼緊張心理。②給患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境：家屬的心理狀態(tài)往往嚴(yán)重影響患者的心理，所以家屬要避免精神過度緊張，要多與患者進行溝通，了解患者的痛苦，幫助解決困惑。

1.3.2 糖尿病足患者的護理

鞋襪要合適、寬松，不要光腳穿鞋，鞋子應(yīng)寬松柔軟，購鞋應(yīng)選擇在下午腳最大時。不要穿趾間有間隔的涼鞋或草鞋；避免穿高跟鞋和長時間穿新鞋。應(yīng)橫剪趾甲。足部保持清潔干燥，可用接近于體溫的溫水泡腳，有利于改善局部血液循環(huán)，足部瘙癢等不要過分抓撓，可適當(dāng)用潤膚乳。寒冷時要注意足部保暖。穿合適的長襪，不要穿縫補過的襪子和用帶子系襪。

1.3.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理

①經(jīng)常檢查眼底，并加強眼部保健，避免用眼過度。②降壓高血壓：可使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率增加，并使病情加重，因此，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療高血壓，也是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個重要方面。③控制體質(zhì)量：體質(zhì)量超標(biāo)時，不僅可使血糖濃度升高，也會加重心、腎負(fù)擔(dān)，誘發(fā)高血壓，因此，糖尿病患者一定要注意控制體質(zhì)量，體質(zhì)量超標(biāo)者要注意減肥。④控制血糖：積極監(jiān)測血糖濃度，尤其是餐后血糖濃度一定要控制，若餐后2h血糖濃度在10.0mmol/L以下，可大大減少或延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。

1.3.4 糖尿病腎病的護理

患者應(yīng)按醫(yī)生的要求定時定量服藥，并注意觀察用藥后的效果，要嚴(yán)格控制血糖和尿糖。飲食原則應(yīng)堅持低蛋白飲食。利尿劑的應(yīng)用：對有水腫的患者可按醫(yī)囑使用利尿劑，同時適當(dāng)限制水和鈉的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時防止泌尿道感染，患者要搞好個人衛(wèi)生。定期做尿微量白蛋白監(jiān)測，尿常規(guī)，腎功能檢查，以便及時掌握病情變化。

1.3.5 康復(fù)指導(dǎo)

①飲食護理。定時定量，每餐飲食按照計劃份量進食，少吃油煎、炸食物，不可太咸，食鹽攝入量6g以下為宜，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動物內(nèi)臟類食物。②生活護理。注意保暖，尤其患肢的保護。指導(dǎo)患者足部保健：穿合腳舒適的鞋子，溫水洗腳，不要用銳器除老繭或雞眼，趾甲不要剪得過深，避免破損。每天檢查足部，如有疼痛、顏色和溫度變化，應(yīng)及時就醫(yī)并對癥處理。指導(dǎo)患者牙保健：保持口腔衛(wèi)生，定期檢查牙齒。囑患者戒煙。保持床單整潔干凈。③復(fù)查指導(dǎo)。適當(dāng)休息，如有不適隨時到醫(yī)院就診。

2 結(jié) 果

經(jīng)過精心的護理，糖尿病患者一般狀況良好，常見并發(fā)癥發(fā)生率分別為高血壓87例（57.1%），周圍血管病變50例（33.2%），腎病40例（26.4%），神經(jīng)病變20例（13.4%），冠心病19例（12.7%），視網(wǎng)膜病變14例（9.5%），泌尿系感染 7 例（4.6%），糖尿病足 8例（5.3%），與文獻報道的中國住院糖尿病患者并發(fā)癥患病率相比，本組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，說明護理措施起到了積極的效果。

3 小結(jié)

糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，其發(fā)病是一個緩慢的過程，最常見的是糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并心血管疾病。糖尿病并非是不治之癥，是一種可以控制的疾病，通過對本組152例糖尿病并發(fā)癥患者給予早期護理及治療，在延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)起到了積極有效作用，減輕了患者的痛苦。護理過程中，正確給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者建立良好的心態(tài)，養(yǎng)成合理生活起居的習(xí)慣，配合體育鍛煉、飲食控制和藥物的治療等綜合措施，對于保護臟器的功能，補充需要的營養(yǎng)都是必要的。綜上所述，給予糖尿病患者良好的全程護理能有效延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕患者身心痛苦，提高免疫力，從而達到提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期和提高生命質(zhì)量的目的。

[1] 景婧,龐博,王穎輝,等.糖尿病腎病Ⅲ-Ⅴ期中醫(yī)證候演變規(guī)律研究[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(12):888-890.

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