電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

費(fèi) 丹 魏艷波 張春艷

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012；2 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春130012）

縱隔是左右縱隔胸膜間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng)。是胸腔的一部分，位于胸腔中部，上窄下寬，前短后長(zhǎng)，呈矢狀位，其前界是胸骨，后面是脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜，向上與頸部相連，向下延伸至膈肌。心包前稱(chēng)為前縱隔，心包所在處稱(chēng)為中縱隔，心包脊柱之間稱(chēng)為后縱隔。電視胸腔鏡手術(shù)在臨床上已得到較位廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，已成為胸外科常用的手術(shù)方法[1-8]。現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年6月我院共收治行電視胸腔鏡術(shù)的縱隔腫瘤患者154例，其中男性92例，女性62例；年齡最大71歲，最小19歲，平均年齡45歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

患者入院后均會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等心理情緒，擔(dān)心手術(shù)是否能成功以及手術(shù)后的效果，有的甚至?xí)芙^手術(shù)治療。所以護(hù)理人員要運(yùn)用護(hù)患溝通技巧與患者及家屬建立良好關(guān)系，認(rèn)真觀察患者的言談舉止，詳細(xì)了解其思想狀況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)。還要用通俗易通的語(yǔ)言向患者及其家屬講解該手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬對(duì)電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)、基本步驟、術(shù)后注意事項(xiàng)等有所了解，幫助患者消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂(lè)觀的心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)積極配合手術(shù)。

1.2.2 病情觀察的護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征和心電圖的變化情況，如心率、心律、血壓、血氧飽和度、神志、意識(shí)、脈搏等，每15～30min監(jiān)測(cè)1次，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。還要測(cè)量體溫6次/d，待患者病情平穩(wěn)后根據(jù)病情改變觀察時(shí)間。若患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，要及時(shí)給予患者物理降溫，如：頭部冷敷、枕冰袋、酒精擦浴等，如果效果不明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。

1.2.3 保持呼吸道暢通的護(hù)理

由于電視胸腔鏡手術(shù)是在全麻、雙腔插管、單肺通氣的情況下進(jìn)行，而且術(shù)中還有中轉(zhuǎn)的可能，所以術(shù)后要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。患者回到病房后要協(xié)助取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物及分泌物堵塞呼吸道而引起窒息。還要經(jīng)常協(xié)助患者翻身，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、深呼吸等方法促進(jìn)排痰。對(duì)于痰液粘稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑使用20mL生理鹽水加15mg沐舒坦霧化吸入，1次/d，每次15～20min，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰，無(wú)效的患者必要時(shí)可行氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后還要給予患者鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入，4～6L/min，維持患者氧飽和度在95%以上，以糾正其體內(nèi)的缺氧狀況。吸氧過(guò)程中還要密切觀察患者的呼吸形態(tài)、發(fā)紺、意識(shí)等變化情況，出現(xiàn)異常要馬上報(bào)告醫(yī)師。切不可隨意調(diào)整氧流量或暫停供氧，長(zhǎng)期吸氧的患者還要注意其鼻腔清潔和有無(wú)破損，以保證有效的氧療。

1.2.4 胸腔閉式引流管的護(hù)理

術(shù)后患者會(huì)常規(guī)放置胸腔負(fù)壓引流管，要保持引流裝置密閉性，防止引流管扭曲、受壓、折疊和脫出，以利于引流通暢。引流管位置要適當(dāng)，引流袋要低于體位，一般要低于胸腔60cm以上。體位變更時(shí)注意防止引流管的牽拉、滑脫，所以要妥善固定好引流管，若引流管自胸壁傷口脫出，要使用厚層紗布及時(shí)封閉引流口，還要立刻用手指捏緊引流口周?chē)つw，使引流管創(chuàng)緣閉合，并立即通知醫(yī)師做好相應(yīng)的處理工作。以及每30～60min擠壓引流管1次，避免血凝塊堵塞，促進(jìn)肺復(fù)張。同時(shí)還要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、質(zhì)和水柱的變化情況，并做好詳細(xì)記錄。若患者出現(xiàn)胸悶、氣促或呼吸費(fèi)力等早期呼吸衰竭或肺漏氣癥狀時(shí)，要及時(shí)將病情的變化情況報(bào)告醫(yī)師。若每小時(shí)的引流量超過(guò)200mL，并且顏色鮮紅時(shí)，可能是胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，要立即通知醫(yī)師做出及時(shí)處理；對(duì)于24h引流量＜50mL時(shí)，且顏色變淡為血漿樣，又無(wú)氣泡溢出，則提示患者肺膨脹良好，就可以考慮拔除引流管。

1.2.5 出院指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食高蛋白質(zhì)、高纖維素、富含抗癌成分的食物，如：牛奶、魚(yú)類(lèi)、豆制品、胡蘿卜、香菇、木耳、羊肉等。還要多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，戒煙、酒，忌腌制、辛辣刺激性、生冷油膩和不易消化的食物，如辣椒、生食及含大量動(dòng)物脂肪的食品。以及忌食一些能使疾病加重或誘使疾病發(fā)作的食物，如：帶魚(yú)、海參、蝦、狗肉、鱔魚(yú)、蛤蜊、螃蟹、羊肉、辣椒、韭菜等。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、練氣功，清早散步等。③藥物指導(dǎo)：向患者講解繼續(xù)服藥的重要性，讓患者了解所患疾病的常用藥物的藥名、用法、劑量計(jì)藥物的不良反應(yīng)，用藥的注意事項(xiàng)等。叮囑患者不可隨意更改藥量或停服藥物，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院接受治療，還要向患者詳細(xì)介紹復(fù)診的時(shí)間和方法。④生活指導(dǎo)：叮囑患者要充分休息，保證充足的睡眠。注意保持良好的生活習(xí)慣，盡量少熬夜，避免勞累，控制情緒，放松精神。患者還要注意隨天氣變化及時(shí)增減衣物，避免感冒。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)縱隔腫瘤患者采取全面、系統(tǒng)的護(hù)理，154例患者中顯效119例，有效30例，無(wú)效5例，有效率達(dá)96.75%。

3 小 結(jié)

縱隔位于兩側(cè)肺之間，以胸骨和胸椎為其前后界。內(nèi)有許多重要器官，有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神經(jīng)和淋巴管等組織，因先天發(fā)育過(guò)程異常或后天性囊腫或腫瘤形成，就成為縱隔腫瘤。包括胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫等，以良性腫瘤居多。縱隔腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性?xún)煞N，原發(fā)性縱隔腫瘤是指與胚胎發(fā)育有關(guān)，轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤則較為常見(jiàn)，并多數(shù)為縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，血行性轉(zhuǎn)移非常少見(jiàn)。通過(guò)做好行電視胸腔鏡術(shù)的縱隔腫瘤患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，才能消除患者入院時(shí)的恐懼、煩躁、焦慮等不良心理反應(yīng)，情緒穩(wěn)定。之后加強(qiáng)術(shù)后病情觀察的護(hù)理，以及保持呼吸道暢通的和胸腔閉式引流管的護(hù)理，通過(guò)與醫(yī)師的密切配合及積極有效的護(hù)理，提高縱隔腫瘤患者的治愈率，提高了縱隔腫瘤患者的生存生活質(zhì)量。

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