交鎖髓內釘固定術治療股骨干粉碎性骨折的圍手術期護理

趙 紅

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病，臨床主要表現為骨折部局限性疼痛和壓痛，局部發生腫脹、出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異常活動，粉碎性骨折即屬于完全性骨折，指骨質碎裂成三塊以上，又稱為T或Y型骨折，多由于巨大機械外力造成創傷，股骨干粉碎性骨折尤為嚴重，如果治療或者護理不佳，容易形成終身殘疾[1-5]。我院2011年3月至2012年5月對82例股骨干粉碎性骨折患者，實施心理護理，術前護理，術中護理，術后護理以及康復指導。優質的護理加快骨折患者肢體的康復，促進其早日恢復正常活動，達到良好治療效果，現將護理工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年3月至2012年5月對82例股骨干粉碎性骨折患者，男53例，女29例，年齡17～68歲，平均年齡34歲，車禍31例，機械沖擊力29例，打架斗毆17例，其他原因5例，均為股骨干粉碎性骨折，嚴重程度有所差異。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

粉碎性骨折病因多為車禍、巨大機械沖擊力、打架斗毆等，發生骨折的起因對患者的心理會造成陰影，多為恐懼、后怕，護理人員對于患者的心理開導尤為重要，幫助患者擺脫恐懼心理，營造輕松、溫馨、舒適的環境，利于患者接受手術和康復訓練。股骨干粉碎性骨折是嚴重的骨折，如果治療不當或者康復階段恢復不佳，會造成終身殘疾，因此患者的心理負擔很重，通常擔心下肢康復不佳成為殘疾人。建立良好的護患關系在整個化療過程都很重要，對于患者的早日康復起到積極推動作用，護理人員要設身處地為患者著想，多一些理解和體諒，言語要溫和，幫助患者緩解心理壓力和負擔，告知患者積極配合治療和康復工作，完全康復的希望是很大的，粉碎性骨折在先進的現代醫學面前不再是難題，幫助患者心情舒暢、愉悅，進而積極配合治療。護理人員要溝通患者家屬，使家屬明白親情可以很大程度上減輕患者骨折帶來的傷痛，要親人給予理解和安慰，讓患者的顧慮、絕望消失。護理人員在安慰和悉心照料患者的同時，為患者講解交鎖髓內釘固定術治療股骨干粉碎性骨折的原理，列舉醫院已經成功進行該治療的患者經歷，開導患者積極樂觀面對病情，不要消極恐懼，給患者增加信心，減少患者焦慮和擔憂，減少心理壓力，以便患者配合治療工作的展開。

1.2.2 術前護理

首先，股骨干粉碎性骨折出血量一般很大，并由于外力創傷造成巨大疼痛，患者大多數有不同程度的休克，因此，患者人員要嚴密觀察并且記錄患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸、意識狀況等生命體征，對于嚴重創傷患者需要進行輸全血、血漿及膠體溶液等補充血容量，輸液過程中要嚴密監測脈搏、血壓、及尿量變化，以及時調整輸血和輸液的數量和速度。第二，手術前需進行常規檢查，例如血常規、尿常規、心電圖、X光檢查等，對于年老患者需要評價器健康狀況以及是否有合并癥，以制定合理手術方案，減少手術危險性。第三，加強對患者基礎護理，防止褥瘡的發生。創傷骨折的患者活動少，很容易發生褥瘡，護理人員要保持患者病床整潔、干燥，按時為患者翻身、換體位防止壓迫肌肉，并且按摩受壓部位，在容易受壓的臀部可墊上棉墊給予保護。老年患者身體虛弱，反應遲鈍，恢復力差，需要給予額外細心的護理，不僅要防止褥瘡還要防止受涼。第四，手術器械、藥品的準備。第五，交鎖髓內釘固定術的手術為早期手術，可明顯減少患者因長期臥床而發生嚴重并發癥的概率。在術前臥床期間為了減輕骨折部位的損傷程度和疼痛感，需要對患肢進行小夾板暫時外固定和骨牽引，每日對進行骨牽引的局部皮膚使用醫用酒精消毒隨后用無菌紗布敷蓋，要避免患肢收到擠壓、劃傷。第六，幫助患者適應病床，學會使用便盆，習慣病床上排尿排便，要注意防止牽拉患肢和拉傷肌肉。

1.2.3 術中護理

首先，檢查好手術的器械、設備是否齊全，并做好消毒工作，保證手術無菌進行。第二，交鎖髓內釘固定術創傷性比較大，需要擴大髓腔，因此，患者需要連續硬膜外麻醉，麻醉穿刺部位選擇在健側肢體血管，防止影響X光機顯像。第三，手術中若出血過多，需要及時止血。第四，手術過程中注意觀察患者生命體制，防止意外發生。第五，注意保護患者的易受壓迫部位，例如臀部、髖部。

1.2.4 術后護理

首先，將患者安置在病床上，定時檢查其血壓、脈搏、呼吸等生命體征，一旦出現意外要及時匯報醫師。第二，做好患者創口清潔工作，定時使用消毒酒精清潔患肢，及時更換敷料，觀察創口是否滲出液體，防止出現感染。第三，定時為患者翻身、改變體位，防止褥瘡和局部血液循環不暢。第四，協助患者進行適當活動，防止長期臥床造成肌肉萎縮、變形。

1.2.5 康復指導

首先，骨折患者因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養豐富，又要容易消化及通便，做到少食多餐，熱量適中，切記大補和偏食，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。第二，保持愉快、輕松的心情，積極樂觀的心情對于康復很重要。第三，積極配合康復訓練，不能因為疼痛而懷有逃避、抵觸心理，要明白康復訓練對于骨骼的愈合起到至關重要的作用。

2 結果

本組82例股骨干粉碎性骨折患者，經過各期護理和康復指導，完全康復79例，合并并發癥死亡3例，有效率96.34%。。

3 小結

對于股骨干粉碎性骨折，交鎖髓內釘固定術是治療的首選方案，對肢體創傷性小，治愈率高，風險小，手術操作簡便。心理護理在骨折患者中很重要，幫助患者消除其悲觀、焦慮、恐懼的心理，使得患者積極樂觀面對和配合治療。手術前的護理中要注意患者的生命體征監測，及時補充血液防止患者因休克發生死亡，同時，防止發生褥瘡是關鍵，病床要整潔、干燥，按時為患者翻身、換體位并且按摩受壓部位，在容易受壓的臀部墊上棉墊給予保護。患者術前需要對患肢進行小夾板暫時外固定和骨牽引以減輕疼痛感，對骨牽引的局部皮膚每日使用醫用酒精消毒隨后用無菌紗布敷蓋。術中護理要注意嚴格無菌操作，做到器械消毒，麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉，麻醉穿刺部位選擇在健側肢體血管，防止影響X光機顯像，并且注意手術中出血過多時需要及時止血。術后護理要注意創口的清理，按時更換敷料，防止發生感染，協助患者進行適當活動，防止長期臥床造成肌肉萎縮、變形，期間也要注意防止褥瘡的發生。康復指導也是重要的一個環節，患者的營養藥全面、科學，不宜挑食、偏食，要少食多餐，多食用易消化、營養豐富的食物，減少便秘的發生。康復訓練需要堅持進行，不可因疼痛而減少訓練量和強度，要按照規定的程序循序漸進地進行康復訓練。

[1] 張淑英,劉俊連.骨折病人術后康復指導方式的研究[J].護理研究,2008,22(2C):509-510.

[2] 劉蘭香.影響病人肢體骨折功能鍛煉依從性的相關因素及對策[J].護理研究,2007,21(5C):1348-1349.

[3] 胥少汀,葛寶豐.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2007:436-446.

[4] 王春,孔祥標,劉成招,等.小切口復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(1):10-11.

[5] 謝學然,張毅.鎖定加壓鋼板內固定治療股骨干粉碎性骨折23例[J].第四軍醫大學學報,2007,28(16):1522-1524.