潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸治療的臨床護理

汪愛勤

（河南省平頂山市直機關(guān)醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

潰瘍性結(jié)腸炎 (ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性炎癥[1]。一種目前還沒有查明病因的腸道慢性非特異性炎癥性疾病，多發(fā)生與于直腸和結(jié)腸，因此稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，在2010年1月至2012年6月，我醫(yī)院共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者26例，采用給患者實施中西藥結(jié)合保留灌腸的治療方法，同時配合細致護理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將總結(jié)護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我醫(yī)院住院患者35例為觀察對象，其中男性患者15例，平均45.7歲。女20例，平均46.5歲。35例患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診，都符合非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準[2]。

1.2 方法

1.2.1 灌腸藥物準備

首先制備中藥灌腸湯劑：黃連10g，黃芩10g，白頭翁10g，白芍10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，黃柏10g，三七粉10g，白及粉10g，葛根粉10g，甘草5g。濃煎后去藥渣取湯汁100mL備用；取思密達粉3g放入100mL的中藥湯劑中調(diào)勻，再加熱至35～40℃?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 灌腸方法

給患者灌腸前，首先讓患者去衛(wèi)生間排大小便，然后用溫水沖洗會陰部及肛門，指導患者取舒適的左側(cè)臥位。選擇使用適合型號的一次性導尿管，以代替肛管，并且與一次性輸液器相連接，準備插灌腸管前，要應用石蠟油潤滑一下導尿管的前端，然后插入肛門深度約15～20cm[3]，如果肛門深度淺不易使灌腸的藥物保留，如果肛門深度太深，患者會有不舒適感。灌腸過程保持灌腸液平面距肛門高度不超過30cm。灌腸液量適中，一次性灌入量約120mL左右，滴速要慢，40～50滴/min，25～30min滴完。每天1次，10d 1個療程，灌腸2個療程為一個觀察周期。

2 結(jié) 果

本組非特異性潰瘍性結(jié)腸炎35例患者經(jīng)過精心中西藥結(jié)合保留灌腸治療與細致護理，總有效率91.43%。顯效19例，占54.29%；有效13例，占37.14%；無效3例，占8.57%。效果滿意。

3 護理

3.1 生活指導

灌腸治療期間，指導患者合理安排休息與活動，避免精神緊張、過度勞累。攝入足夠的營養(yǎng)，避免多纖維及刺激性食物，忌生冷，忌飲酒。向患者及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎疾病有關(guān)知識，了解潰瘍性結(jié)腸炎的長期性、反復性；向患者說明良好的心理狀態(tài)及正確的自我護理對緩解本病癥狀、控制病情發(fā)展、預防復發(fā)的重要意義。指導潰瘍性結(jié)腸炎患者自覺地進行自我照護，自我調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，使他（她）們保持穩(wěn)定的情緒，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。吩咐患者一定要堅持治療，按照醫(yī)囑用藥，切莫按照自己意愿隨便更換藥物或擅自停藥；向患者說明藥物應用的注意事項，有可能發(fā)生的不良反應，教會潰瘍性結(jié)腸炎患者識別藥物的不良反應，如果在服藥過程中出現(xiàn)異常情況，例如頭痛、疲乏、發(fā)熱等應報告醫(yī)生，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀要立即就診。指導潰瘍性結(jié)腸炎患者進行病情觀察，并且定期門診復診。教育患者及家屬潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥有腸梗阻、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴張、大出血等，讓患者時刻注意有否并發(fā)癥出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)異常馬上就診。

3.2 飲食護理

觀察并記錄大便的次數(shù)、量和性狀；觀察飲食、定期測體質(zhì)量，監(jiān)測血紅蛋白、血清白蛋白等，了解患者的營養(yǎng)狀況；觀察皮膚黏膜的彈性及電解質(zhì)檢查結(jié)果以判斷有無脫水表現(xiàn)；觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化，指導患者食用細軟、易消化、富含營養(yǎng)、富含維生素、少纖維素的飲食，避免食用生、冷、辛辣等刺激性食物，不飲咖啡，禁煙酒，忌食牛乳或乳制品，因其可能是本病的致敏食物。急性發(fā)作期患者應進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴重者應暫禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)以改善全身狀況，使腸道得以休息，有利于減輕炎癥和控制癥狀。為患者提供良好的進餐環(huán)境。避免不良刺激，以促進患者食欲。

4 討 論

4.1 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制

潰瘍性結(jié)腸炎疾病大多數(shù)起病緩慢，疾病進展呈慢性經(jīng)過，臨床上表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，少部分患者表現(xiàn)為癥狀持續(xù)并且逐漸的加重。在疾病緩解期大部分患者可因飲食失調(diào)、精神刺激、或者勞累、身體感染等因素誘發(fā)而致本病加重[4]。臨床上患者的癥狀表現(xiàn)與發(fā)生病變的部位、病變范圍、病變類型以及病程長短等有關(guān)。病變大多數(shù)發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸，也可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也有少數(shù)患者可累及全結(jié)腸，少見累及回腸末端的，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。早期表現(xiàn)為黏膜彌漫性炎癥，可見腸黏膜水腫充血與灶性出血，局部由于炎性細胞的持續(xù)浸潤，可導致腸黏膜廣泛淺小不規(guī)則潰瘍，隨著病情進展?jié)兠婵芍饾u擴大。后期表現(xiàn)為病變一般局限于腸道黏膜與黏膜下層，少數(shù)患者病變可累及腸道肌層，常出現(xiàn)炎性息肉。由于腸道黏膜不斷破壞和修復，導致喪失正常結(jié)構(gòu)，即使在潰瘍愈合也形成瘢痕及增生，黏膜與肌層增厚，最后結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸袋也消失，主要者甚至腸腔狹窄。

4.2 潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證

中醫(yī)藥醫(yī)學認為潰瘍性結(jié)腸炎屬于腸癖、臟毒等范疇，主要的病變部位在脾胃、大腸，病邪主要是濕邪，兼熱毒有之[5]。臨床上我們選用中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，其藥配方中的黃芩、黃連等性苦寒燥濕，以解患者腸中熱毒，大黃苦寒與黃芩、黃連共湊瀉火燥濕之功；白頭翁、黃柏有清熱解毒涼血的功效；自及、赤芍起到化瘀止血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，消腫生肌而不留瘀滯，有利于結(jié)腸炎潰瘍面修復。護理人員正確嚴格的灌腸操作，保證導尿管插入的足夠長度，中藥達到患處即可迅速減輕患者癥狀，提高臨床上本病的治愈率。臨床實踐我們觀察中發(fā)現(xiàn)，中西藥結(jié)合灌腸療法對輕度瘍性結(jié)腸炎和中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果比較滿意，所以潰瘍性結(jié)腸炎患者應早期診斷，及早應用灌腸治療，對阻止疾病的發(fā)展、減少并發(fā)癥和預防復發(fā)等方面起著積極的作用。

[1] 秦化珍.中藥灌腸并用柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生,2001,17(4):41.

[2] 王風,張紅.艾迪沙保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護理[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2005,7(1):44.

[3] 馮麗娟,段艷萍,王云,等.慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者中藥保留灌腸方法的改進[J].解放軍護理雜志,2003,20(4):20-21.

[4] 趙啟香,莊慧.中藥保留灌腸治療23例潰瘍性結(jié)腸炎的護理體會[J].黑龍江中醫(yī)藥,2005,34(7):439-440.

[5] 陳治水,危北海,張萬岱,等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005,13(2):133-136.