紫杉醇治療晚期非小細胞肺癌患者的護理

戰麗麗 張 軍 張秀麗

（吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春 130012）

肺癌是發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，按組織學分為小 細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)，后者占所有肺癌總數的80%～85%，其中主要包括腺癌(35%～45%)、鱗癌(25%～35%)和大細胞肺癌(＜10%)。其中，70%～80%的NSCLC患者在確診時己失去手術機會[1]，治療方法選擇以化療為主的綜合療法。但由于癌細胞的生物學特性，多數化療藥物對晚期NSCLC作用不是很好，因此尋找有效的化療藥物，提高患者的生存質量，一直是醫學界的重要研究課題之一。隨著醫學的發展，越來越多的抗癌藥物應用于臨床，其中以從紫杉樹中提煉出的紫杉醇應用最為廣泛，紫杉醇屬雙萜烯類高活性抗腫瘤藥物，對多數腫瘤特別是癌癥晚期有很好的治療作用。其作用機理為，在細胞分裂時，抑制紡錘體和紡錘絲的形成，從而抑制細胞的分裂和增殖。常作為NSCLC的一線治療。由于紫杉醇可引起中性白細胞減少和外周神經病變，在治療的同時，部分患者出現不同程度的不良反應，非小細胞肺癌晚期患者有疲乏、體重減輕、食欲下降等表現，其臨床表現為低血壓、肌肉關節痛、惡心嘔吐、腹瀉、心率紊亂、便秘、脫發，最嚴重的癥狀是癲癇發作。鑒于藥物的毒性作用，在應用紫杉醇治療期間，加強臨床護理及觀察，采取一系列嚴密的防治及護理措施，對于增加療效， 延長生存期，提高生存質量，尤為重要。本院自2009年2月至2012年3月采用紫杉醇治療97例晚期NSCLC，通過精心護理，患者順利完成治療。現將護理經驗進行總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

97例患者均為晚期非小細胞肺癌患者，經病理組織學或細胞學檢查確診，有可測量病灶，預計生存期＞3個月。其中男49例，女48例，年齡34～75歲，平均年齡為48歲，近30d內未接受抗腫瘤治療。病理分型，腺鱗癌29例，鱗癌36例，腺癌32例。臨床分期，Ⅲ期50例，Ⅳ期47例。轉移部位，肺內及胸膜轉移15例，鎖骨上淋巴結轉移10例，肝臟轉移3例，骨轉移15例，腦轉移4例。肝腎功能及血常規檢查正常，心電圖無明顯異常，均無化療禁忌證。

1.1.2 藥物用法

紫杉醇使用劑量，135～210mg/m2，溶于500mL生理鹽水或5ā葡萄糖生理鹽水。在輸注紫杉醇之前的12h和6h給予地塞米松10mg靜脈滴注，30min前給予西米替丁400mg靜脈滴注，地塞米松20mg靜脈推注，苯海拉明50mg肌內注射。總療程為3～5次。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

紫杉醇的毒副反應較一般化療藥物嚴重，且靜脈滴注時間長，患者易產生恐懼感，治療前應首先講解清楚藥物的療效、治療的方法、不良反應及其應對措施，使患者及家屬有充分思想準備。主動關心體貼患者， 與患者積極溝通，針對患者的心理狀態進行心理疏導， 以減輕患者心理壓力， 樹立治療信心，主動配合治療，使化療順利完成。

1.2.2 用藥物護理

將患者安置在隔離病室內，病室內備有心電監護儀、氧氣、抗過敏藥、升壓藥等急救物品。穿刺時，要選擇粗直的靜脈進行穿刺，不可選擇肘窩、手腕、手背靜脈，避免24h內在穿刺點的下方重新穿刺，以免藥液從前一穿刺點外滲，經常變換穿刺靜脈以利于修復損傷。

先靜滴生理鹽水5min，觀察局部無漏液后再滴注藥物。輸注紫杉醇開始時宜慢，20滴/min，15min后調節滴數30～40滴/min，滴注時間3～4h，并水化[2]。由于紫杉醇具有心臟毒性，且滴注15min內易發生超敏反應，主要表現為短暫性心動過緩，因此在滴注過程中嚴密觀察病情變化，監視血壓、心率、呼吸、心電圖的改變，若發生液體外滲，立即停止輸注，穿刺點用50%硫酸鎂冷敷，另選擇其它靜脈重新穿刺。

1.2.3 骨髓抑制的護理

骨髓抑制是紫杉醇劑量依賴性毒性反應，囑患者每日飲水在2～3L之間，以加速代謝產物的排泄，限制探視，定時通風，保持病房空氣清新，每日用紫外線照射消毒病房，用消洗靈液擦試柜子及椅子，避免交叉感染。女性患者若在月經期更應注意外陰清潔，每日更換內衣褲。定期檢測血象，監測體溫變化。當白細胞＜2×109/L，遵醫囑使用升白藥物或集落粒細胞刺激因子支持[3]。檢查患者各部位是否有出血現象，給患者輸液完畢后，延長按壓時間，至不出血方可離開。囑患者注意休息，避免磕碰。

1.2.4 胃腸道反應

胃腸道反應是化療患者常見的副作用，常見的胃腸道反應為惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘等癥狀。患者發生嘔吐時，及時給予扶助，用溫水漱口，若嘔吐頻繁，記錄嘔吐物的色、質、量，預防電解質失衡。囑患者進食易消化、富含蛋白、纖維的食物，少量多餐，避免辛辣刺激食物。加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲，同時保持病室整潔舒適，及時清理嘔吐物，為患者創造一個良好的就餐環境。囑患者注意休息，保持良好的身體狀態。減少對患者的搬動，去除一切有害刺激，如污物、藥物氣味。

1.2.5 疼痛的護理

化療開始的2～3d，患者會出現部分或全身或下肢肌肉、關節酸痛藥物性疼痛反應，偶見肌無力，遵醫囑給予止痛藥，同時講解其疼痛發生的原因，告知這是藥物作用于機體的正常不良反應，停藥后可恢復，可給予局部按摩，以減輕疼痛。如在冬季，加強患者肢端保暖，避免接觸冰冷物品，以免加重神經炎癥狀。

1.2.6 脫發的護理

一般在化療的10～15d，90%的患者會發生嚴重脫發的現象，患者一時難以接受，特別是女性患者。在治療前告知患者發生脫發的可能性，并說明這是暫時的，停藥后頭發可重新長出。指導患者用溫水清洗，保持頭皮清潔，避免抓撓。囑患者夜間睡覺戴發帽，防止頭發掉落在床上，導致心理不適，可協助患者配戴假發，以保持美觀。

3 療效標準及結果

3.1 按衛生部規定的近期療效標準[4]

以不良反應完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩定(NC)，病情進展(PD)，四個標準進行評價。以（CR+PR）記為有效率。

3.2 結果

末次化療結束后3 周以上進行療效評價，本組97例患者全部完成化療過程，不良反應完全緩解（CR）34例，部分緩解(PR)47例，穩定(NC)14例，病情進展(PD)2例。總有效率(CR+PR)為83.5%。

4 討論

紫杉醇是治療晚期NSCLC最有效的藥物之一，但化療藥物引起的各種副作用對機體有不同程度的損害。因此，做好化療期間的臨床護理，嚴密觀察患者有無過敏癥狀及生命體征的變化，對于減輕患者痛苦，延長生存期，提高生活質量，起著重要的作用。本組病例采取了一系列護理措施，所有病例無過敏反應和嚴重并發癥發生，骨髓抑制期間，無合并感染。均順利完成全部化療過程。

[1] 陶紅梅,張江平,曾兆慧,等.紫杉醇聯合卡鉑方案治療81例晚期肺癌臨床觀察與護理[J].當代醫學,2009,(28):114-115.

[2] 焦利萍.紫杉醇聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌不良反應的觀察和護理[J].中國臨床醫生,2008,36(6):52-53.

[3] 張春紅,高冬梅,董敏秀,等.肺癌患者應用紫杉醇聯合卡鉑方案化療的觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(24):3019-3020.

[4] 韋燕芳,陳文勝,童志雯,等.多西紫杉醇聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌不良反應的觀察與護理[J].廣東醫學,2007,28(9):1542-1543.