超選擇動脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤的護理分析

王虹粵 郎 瑯 李衛東*

（昆明醫科大學第二附屬醫院放射科，云南 昆明 650101）

肝血管瘤包括海綿狀血管瘤（hepatic cavernous hemangioma，HCH）、硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤和毛細血管瘤四種類型，肝臟最常見的良性腫瘤就是海綿狀血管瘤，它無正常血管、膽管和肝細胞，是由許多擴張的薄壁血竇腔組成[1]。大多數肝海綿狀血管瘤缺乏特異性臨床表現，生長緩慢，多無明顯癥狀，且自發性破裂少見，亦無惡變報道[2]。隨著醫學影像學的發展，肝海綿狀血管瘤的發現日益增多，現在主要手段就是經導管肝動脈栓塞術治療，其優點在于：損傷小，并發癥少，療效顯著等特點[3]。本文收集在我院經導管肝動脈栓塞術治療的資料齊全的160例取得滿意療效的肝海綿狀血管瘤，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肝海綿狀血管瘤患者221例，男性113例，女性98例。年齡35～76歲。所有患者均在超聲、CT等檢查下獲得確診。病灶大小3.3～8.6cm。單發病灶154例，2個病灶5例，3個病灶1例。其中42例伴腹脹、腹痛等癥狀。

1.2 方法

在局麻下經右側股動脈穿刺插管引入4～5F-RH或YASHINO導管或微導管，透視下插入肝總動脈造影攝片。對造影片進行分析，如符合肝血管瘤診斷，再超選擇至腫瘤供血動脈遠端。用碘化油加PVA或明膠海綿顆粒充分乳化后，在透視下緩慢注入病灶部位供血動脈以行栓塞治療。栓塞劑的用量要根據腫瘤的大小和它的纖維化程度及血栓形成范圍來確定。

1.3 術后隨訪

復查時間3～6個月，所有復查者B超均顯示瘤體組織纖維化修復，患者狀態良好。1年后經CT復查，所有患者腹部癥狀基本消失，瘤體均已縮小，沒有并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，介入治療預后較好，但患者對介入治療能否一次徹底治療成功，其安全及可能產生的負效應存有疑慮，常產生緊張恐懼心理。在取得患者信任并建立良好護患關系的基礎上，耐心向患者及其家屬講解介入治療的基本步驟，消除內心疑慮，保證患者情緒穩定。

2.1.2 術前準備

主管護士要對患者的病情做進一步的了解，統計呼吸、體溫及血壓等，內臟功能、血常規、出凝血時間及血小板計數檢查結果。手術之前要求患者進食少量流質食品，且準備會陰部皮膚，經股動脈插管的備皮范圍從臍至大腿中部，雙側備皮。監測血壓。試驗是否有碘過敏。備好術中搶救物品及藥品等。

2.2 術后護理

2.2.1 回病房后繼續沙袋壓迫2h，術側肢體制動6h，臥床休息一日（24h）。對穿刺部位是否滲血、皮膚顏色、溫度等變化仔細觀察。若出現動脈痙攣或異位栓塞（比如足背動脈搏動減弱甚至消失，肢體麻木等），必須抓緊處理。

2.2.2 注意傷口感染。24h后把繃帶去掉徹底消毒，抗生素一般使用5～7d，要保持室內空氣流通，探視人員嚴加控制，以免交叉感染。

2.2.3 因造影劑對腎功能有一定影響，術后記錄好尿量及顏色的變化，患者一定注意多飲水，以便毒素和造影劑更好地排瀉，以免腎功能受損。

2.3 并發癥的預防及護理

2.3.1 疼痛

供血動脈栓塞后局部肝組織腫脹、包膜張力增高引起疼痛。一般可耐受，持續3～7d，疼痛逐漸緩解。密切觀察腹痛部位、性質，輕度不予處理，疼痛劇烈者，在排除其他原因引起疼痛情況下，酌情使用止痛劑。

2.3.2 發熱

栓塞后大部分患者可出現低熱，多在38℃左右，為肝組織壞死引起的吸收熱。一般不需要處理，3～5d逐漸消退。本組有5例患者術后第2天體溫達39℃，常規給予物理降溫（酒精擦浴或冰袋降溫），鼓勵患者多飲水，密切觀察體溫變化，防止大汗虛脫。如體溫持續不退、有感染征象時，給予藥物降溫等。

2.3.3 惡心嘔吐

比較常見。囑患者暫禁食，嘔吐時取側臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，加強口腔護理，減少不良刺激，促進毒素排泄，持續1～2d可自行消失。本組17例患者術后第2d出現惡心、嘔吐反應比較劇烈，記錄嘔吐量、顏色和性質的同時，給予胃復安 10 mg 肌內注射 。

2.3.4 栓塞面積過大及誤栓

綜上所述，介入治療肝海綿狀血管瘤，具有創傷小、操作簡捷、患者痛苦副作用少、適應證寬、微創安全、療效確切等諸多優點。經臨床證實做好患者的心理護理，加強術后病情觀察等臨床護理是介入治療肝海綿狀血管瘤成功的保障[4-6]。

[1] 趙仲蓉,李國威,王寶太,等.肝臟巨大海綿狀血管瘤碘油栓塞治療及其血供研究[J].中華放射學雜志,1994,7(7):472-474.

[2] 丁義濤.肝血管瘤治療指征的認識和方法的選擇[J].肝膽外科雜志,2005,13(3):235-236.

[3] 陳熾賢,實用放射學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:601-609.

[4] 唐文恒,劉玉娥,張婧嫻,等.肝海綿狀血管瘤動脈栓塞治療的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2007,7(3):216-218.

[5] 肖書萍,王桂蘭.介入治療與護理[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005:253.

[6] 王艷華.介入治療肝海綿狀血管瘤患者的護理[J].現代護理,2006,12(7):619-620.