32例小兒手足口病的護理體會

陳曉紅

（河南省中牟縣人民醫院，河南 平頂山 451450）

手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（柯薩奇A16型及腸道病毒71型最為常見）引起的能通過空氣、唾液或糞便傳染的傳染病，多發生于嬰幼兒，臨床以發熱、口腔潰瘍性皰疹及手掌、足底、肛門水泡樣皮疹為典型癥狀，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥[1]。2010年4月至2011年7月間我院兒科病房收治32例手足口病患兒，給予常規治療和精心護理，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

診斷標準參照《實用兒科學》第7版中手足口病診斷標準[2]。凡符合上述診斷標準，明確診斷為手足口病的患者，均納入本組觀察范圍之內。

1.2 一般資料

32例患兒中，男19例，女13例，年齡9個月-8歲，平均年齡（3.5±1.2）歲。臨床表現：所有患兒手、足、口腔、肛周出現圓形或橢圓形丘皰疹，皰疹液渾濁，基底部有紅暈。發熱患兒23例，其中，低熱13例，中熱8例，高熱2例，發熱持續3～7d，血常規檢查示白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞或單核細胞相對增加。29例患兒伴有口腔黏膜病變，主要為口腔黏膜充血、小水皰、潰瘍及飲食受限，主要分布于頰黏膜，舌邊以及硬腭等處，易破潰成潰瘍，其出現時間與皮疹出現時間先后不超過24h，患兒兼有口臭、流涎、厭食、拒食、煩躁、大便秘結或不暢、舌紅、苔黃、指紋紫滯等癥狀和體征。采集患兒糞便、咽試子和皰疹液，分離出的病毒有很高的診斷價值。

1.3 治療方法

所有患兒入院后均結合臨床表現和診斷結果做身心評估，給予合適的治療方案，包括給予抗感染、抗病毒、補液支持等，丘皰疹及口腔潰瘍給予康復新液涂抹或口服，在治療的同時給予精心的護理。

2 結果

32例經過5～10d的治療體溫降至正常，皮膚水皰干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉，飲食恢復，在10d內基本痊愈，無死亡病例，無院內感染。

3 護理

3.1 病情監測

疾病初期通過嚴密的病情觀察和各項監測，及時發現病情變化，早期干預可以改善疾病的預后。密切觀察生命體征變化，注意觀察患兒體溫、意識等變化。根據手足口病的病原分析，主要是柯薩奇A16和E71兩種病毒，柯薩奇A16可并發心肌炎，E71可并發腦炎、腦膜炎。如患者持續高熱、呼吸不規則伴血壓心率異常、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等，應警惕腦膜炎或心肌炎等并發癥的發生。護士應加強巡視，早期發現，提高治愈率，減少并發癥、降低病死率。

3.2 消毒隔離

傳染病消毒隔離是護理工作重點，嚴格消毒、隔離是防止傳染病傳播的重要措施，不僅保護患者，同時保護醫護人員，這是切斷傳染源及傳播途徑的有效方法。由于本病的傳染性強，傳播速度快，一旦發現感染了手足口病，應將患兒隔離，以免引起流行蔓延。病室內設置腳踏流動水開關和手消毒劑，每次操作前后都要按照六部洗手法認真洗手，防止病毒通過醫護人員的手和診療儀器交叉感染[3]。病室內用紫外線定時消毒，開窗通氣2～3次/d，30min/次，室內物品及地面用500mg/L有效氯消毒。患兒換下的衣物、被服用消毒液浸泡30min送洗；嘔吐物、糞便用消毒液充分混勻1h后倒入衛生間，患兒用過的玩具、餐具或其他用物煮沸消毒；垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，外貼特殊標簽，焚燒處理。

3.3 心理護理

由于患兒入院后來到陌生的環境，看到身著工作服的醫護人員，必然產生一種恐懼不安的心理。醫護人員應針對不同年齡、不同家庭背景的患兒給予不同的護理，用溫和的態度愛護、關心、體貼患兒，采取鼓勵、表揚法使患兒保持愉快的情緒和良好的心情。同時加強患兒家長的心理護理，家長因對本病了解不是很清楚，常常擔心預后不良，容易產生疑慮和焦慮，此時護理人員應選擇通俗易懂、易于接受的語言為家屬講解疾病的相關知識，細心解釋該疾病的相關治療方案及預后情況后，安撫家屬，使家屬積極配合治療。

3.4 口腔護理

我科收治的32例患兒中有29例出現口腔潰瘍。時刻觀察口腔黏膜的變化，患兒大多因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不安等，首先應保持口腔清潔，飯前、飯后予溫開水漱口，不會漱口的患兒喂食后喂服溫開水[4]。每天仔細檢查患兒口腔黏膜、舌體、咽部3次，觀察并記錄口腔黏膜有無糜爛、潰瘍及其變化情況。已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進潰瘍面愈合。注意動作輕柔，勿刺激會咽部引起惡心。口唇干裂者可用甘油加等量水或液狀石蠟輕輕涂抹，增加患兒的舒適感。

3.5 皮膚護理

患兒皮膚均出現多發甚至泛發的炎性丘疹、皰疹，由于汗液刺激，皮疹常繼發感染，患兒出汗后應及時清潔皮膚，更換寬松舒服的純棉衣服。患兒應剪短指甲，皮膚瘙癢時勿搔抓，必要時包裹雙手，以防皮膚破損，引起感染。皮疹或皰疹破潰后給予紅霉素軟膏外敷，注意保持創面清潔干燥。向患兒及家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素，可用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏涂擦患處。

3.6 飲食護理

患兒由于發熱、口腔潰瘍疼痛導致食欲減退，甚至拒食，造成機體對營養素攝入不足，成為影響患兒康復的障礙。為患兒提供清新潔凈的進食環境，食物注意色、香、味和美感，適當的食物溫度及味道以增加患兒的食欲。給患兒一些高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、粥等，年長兒亦可進食軟食[5]。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物同時注意食物溫度不要過熱，以免加重潰瘍面疼痛，影響患兒進食。

3.7 發熱護理

患兒在就診前均有不同程度的發熱，患兒入院后建立床邊隔離，密切監護體溫、呼吸、心率、血壓變化。囑患兒家屬多喂患兒溫開水，洗溫水浴，必要時給退熱藥物。溫在37.5～38.5℃的患兒，用溫水毛巾擰干后以離心方向在患兒外側、腋下、肢體、腹股溝、ā窩等部位擦拭，通過刺激皮膚使血管擴張，增加散熱，同時增加體表血流量。對持續高熱的患兒要補足液體量，給一些淡鹽涼開水，注意防止患兒高熱驚厥。認真做好病情記錄，當患兒有生命體征變化時，及時報告醫生進行診治。

4 小結

由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數老百姓對此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發期聞，做好院前、院中及院后宣教至關重要。在治療手足口病的過程中，配合臨床藥物治療，做好病區管理，注意提高基礎護理質量和專科護理質量，引導患兒及家長消除恐懼，樹立戰勝疾病的信心，有效地遏止疾病的進一步流行，同時也提高了護士的業務水平，密切了護患關系。手足口病并發癥的預防更為關鍵，精心的臨床觀察和護理可減少并發癥，降低病死率。

[1] 簡會琴,龔小麗.52例手足口病患兒護理體會[J].北京中醫藥,2008,27(9):750-751.

[2] 胡亞美.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:802-810.

[3] 胡雪元,葉玲.634例手足口病患兒的臨床觀察和護理[J].護理實踐與研究,2009,6(8):59-60.

[4] 謝小建,崔燕萍,于燕波,等.兒童手足口病的護理[J].護理研究,2009,23(14):1285-1286.

[5] 楊桂蓮,賴雪珍.手足口病的預防及護理[J].山東醫藥,2009,49(16):113.