胃部分切除術(shù)后并發(fā)胃癱的護理

薛瑞珍 沈桂榮 樊彩霞

（包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

胃癱也叫“殘胃排空遲緩癥”、“殘胃無張力癥”、“功能性殘胃無張力癥”、“術(shù)后次早期暫時性梗阻”。主要由胃腸運動功能減弱，吻合口炎癥、水腫所致。又因術(shù)后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導致殘胃處于無張力狀態(tài)，蠕動消失；患者恐懼手術(shù)，思想過度緊張的精神因素不能排除。胃部分切除切斷迷走神經(jīng)也可引起。患者低血鉀、低蛋白血癥均與本并發(fā)癥發(fā)生也有一定關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院腹外科2009年1月至2012年5月行胃部分切除術(shù)358例并發(fā)胃癱患者7例。男性5例，女性2例，年齡18～74歲，平均年齡46歲。4例患者發(fā)生于術(shù)后7～10d拔除胃管進流食后出現(xiàn)上腹脹、惡心、嘔吐、吐出物為胃內(nèi)容物；3例老年患者1周后每日胃液在600～1200mL以上，并且出現(xiàn)上腹脹滿，有輕壓痛、腸鳴音減弱，關(guān)閉胃管后出現(xiàn)惡心、嘔吐、吐出物為胃內(nèi)容物，含大量膽汁。5例行近端胃部分切除術(shù)；2例行遠端胃部分切除術(shù)。7例患者均經(jīng)口服、胃管注入稀鋇，可見殘胃內(nèi)有鋇劑潴留，殘胃呈擴張狀態(tài)無蠕動。

1.2 結(jié)果

1例患者由于發(fā)生心肺功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡；5例經(jīng)過3周對癥治療、護理治愈；1例病程長，經(jīng)過2個月精心治療，耐心護理治愈，最終6例均康復出院。

2 護理

2.1 早期確診為胃癱后，告知患者禁食水，行胃腸減壓，每日嚴密觀察胃液性質(zhì)、量，并且做好記錄。確保胃腸減壓管通暢，防止扭曲、脫落，并且做好口腔護理，每日1～3次，每2h涮口一次[1]，保持口腔、呼吸道濕潤，預防其它疾病的發(fā)生。

2.2 給予足夠的液體、熱量及電解質(zhì)，確保營養(yǎng)供應(yīng)。低鉀給予補鉀，低蛋白給予靜脈輸入白蛋白、血漿等對癥治療。

2.3 出現(xiàn)惡心、嘔吐時護士給予患者取半臥位或坐位，防止嘔吐時發(fā)生窒息，并且觀察嘔吐物的性質(zhì)、量，嚴重時通知醫(yī)生，給予對癥處理。

2.4 用10%高漲氯化鈉溶液100mL加入5～10mg地塞米松液進行洗胃，每日1～2次。沖洗畢，經(jīng)胃管注入α-糜蛋白酶10～20mg，關(guān)閉胃管1～2h，有利消除水腫，并且觀察療效。

2.5 胃液多的患者先進行抽出胃液，然后關(guān)閉胃管，口服或胃管注入莫沙必利片5mg，每日3次，胃管注入時將藥片研碎觀察2h。

2.6 能進食的患者，可食用冰淇淋、雪糕刺激胃蠕動。

2.7 針灸“足三里”、“內(nèi)關(guān)”、“豐隆”、“三陰交”、“陰陵泉”等穴位，新斯的明0.5～1mg每日1～2次肌內(nèi)注射。

2.8 鼓勵患者多下床活動，根據(jù)患者情況多散步，增加活動量。

2.9 給予單人間病房，保持病室安靜，減少探視，保持病室空氣新鮮，通風換氣，保證患者充足睡眠。

2.10 心理護理及家屬溝通

講明此病發(fā)病原因和機理，使患者穩(wěn)定情緒，消除恐懼、緊張心理，樂觀向上，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，能夠積極配合治療和護理。

[1] 柯娟,李翠娥,江欣月,等.口腔護理的臨床進展[J].護士進修雜志,2008,23(14):1304.