留置雙腔導尿管患者500例臨床護理體會

李君顏

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山467000）

目前大部分醫院在進行導尿時已以一次性雙腔氣囊導尿管代著了普通橡皮導尿管。一次性雙腔氣囊導尿管具有操作簡單、使用方便、刺激性小、固定牢固等優點[1]。我院使用的一次性雙腔氣囊導尿管為揚州華星醫療器械實業有限公司生產的一次性乳膠雙腔導尿管。設計為尿管插頭1厘米處有一氣囊，注水后可形成1.5cm×2.0cm水囊用于內固定，方便了醫護人員的臨床操作。現總結一年來我醫院應用一次性雙腔氣囊導尿管500例的護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我醫院20111年1～12月使用氣囊導尿管導尿500例為觀察對象，年齡22～69歲，其中男性263例，女性237例。

1.2 方法

1.2.1 準備工作

給護理導尿管操作前要關心體貼患者，尊重患者人格，做好遮擋隔離工作。向患者講解導尿的目的和護理方法，使其提高認識，減輕心理壓力。告知患者留置尿管后不可用力排尿，教會患者根據個體情況自行夾閉或開放尿管的方法，充分調動患者的主觀能動性。選擇使用的雙腔氣囊導尿管合適型號，視患者情況病情而定，成年人一般應用18～24號為宜，16歲以下下青少年應用12～16號為宜，置管要檢查囊導尿管充氣或充液回抽的情況，保證氣囊無漏氣、漏液、導尿管無破損；氣囊橡皮與導尿管連接位置平滑，導尿管尾端的閥門是否有效，整個導尿管是否通暢等，如果沒有異常，則選擇使用該雙腔氣囊導尿管。

1.2.2 正確置入導尿管

應用0.05%洗必泰患者應用絡合碘棉球自內向外消毒環形會陰部的皮膚和黏膜。切莫選擇應用碘酒和酒精，因為碘酒和酒精刺激性大，會損傷會陰部的皮膚黏膜。在尿管上作出預計的置入深度標記。潤滑導尿管后，左手固定尿道口，右手持導尿管置入患者尿道。女性置入10～12cm，男性置入24～27cm，一定要置入入所需的深度方可向氣囊內注液，否則易造成尿道損傷。常規注入氣囊內0.9%NaCl溶液，因溶液的重力關系，固定較好，并且能有效防止尿液外滲。氣囊內注入液量視患者情況而定，一般患者注入15～20mL，年老、昏迷、尿失禁患者注入25mL左右[2]。記錄注入氣囊內的液量，以便拔管時參考。導尿管氣囊內注水或充氣，無統一意見，從臨床實際使用情況看，因為氣體較輕，排空比水更容易些，但是氣體易彌散漏氣，所以對需長時間保留尿管的患者，以注0.9%NaCl溶液為宜，而短期的留置導尿管患者以充氣更方便些，導尿管氣囊充盈的最大容量為30mL，臨床應用時以15～20mL容量為合適。在注氣囊內液體完畢，可以順尿道向外牽拉導尿管，感到牽拉有阻力時，即表示導尿管置入深度最佳。

1.2.3 固定留置導尿管

置導尿管成功后需外固定牢固，目前臨床上應用的雙腔氣囊導尿管與以往的橡皮尿管相比較，一個重要區別在于前者無須在尿道外口周圍再固定，只需要將導尿管與醫用密封引流袋的塑料管相連接即可，然后將引流袋掛于床旁，懸掛床旁的引流袋管道固定不要太短、太緊，要有松寬余地，利于患者的翻動活動，如果引流管道太短，患者稍有翻動即會牽拉尿管。我們將引流袋自由懸垂于床旁，因為懸垂的引流袋內隨著尿液增加其重量也增加，結果同樣會牽拉尿管，所以尿管與引流袋之間一定要保持一定長度，就能避免拉力傳導致氣囊，可以用醫用膠布將氣囊導尿管的尾端固定于患者大腿內側，從而減少管道的牽拉張力。遇到躁動不安或意識不清的患者，應適當予以保護，以避免因導尿管牽拉而造成患者尿道損傷。接尿袋前一定要將引流袋端口的帽蓋去除，以防失誤造成尿潴留。

1.2.4 留置導尿管期間護理

因為給予患者導尿的操作本身就是一種侵入性操作，容易導致患者局部抵抗力降低，另外導尿管作為異物刺激機體，引起患者尿道分泌物增加，這就有利于患者局部細菌生長繁殖，所以我們操作者必須嚴格遵守護理無菌技術操作原則，使用的物品消毒必須嚴格。患者發生尿路感染的幾率，與尿液引流通道是否密閉、尿道口及會陰部是否保持了清潔、留置導尿管時間的長短、是否使用了免疫抑制劑等藥物、是否濫用了抗生素引起患者體內菌群失調、或者耐藥菌株已經產生、患者進行著藥物化療和放療、患者使用了糖皮質激素、其他使機體抵抗力下降等因素均相關。為了預防患者尿路感染，需要使用密閉的尿液引流系統。

我們采用一次性引流袋直接與導尿管相連，每7天更換引流袋2次，護理人員每天用0.1%新潔爾滅棉球擦洗消毒患者尿道口2次，每天用生理鹽水500mL加抗生素沖冼1次， 如果患者合并感染，遵醫囑靜脈滴注敏感抗生素[3]。

1.2.5 拔氣囊導尿管的護理

臨床工作中我們發現如果雙腔氣囊導尿管的拔除方法不當，也是造成患者尿道損傷的原因之一[4]，與以往普通橡皮導尿管相比較，雙腔氣囊導尿管在氣囊充盈時屬于有障礙的導尿管，在給患者拔除尿管前必須先將氣囊內的氣體或者液體抽出來，氣囊充分減壓后方可拔出導尿管，但應注意拔氣囊導尿管必須提高工作責任心，在拔管前應查看清楚氣囊內的注入溶液量的記錄，避免盲目拔導尿管，氣囊減壓方法的在拔導尿管前將注射器乳頭插入導尿管氣囊尾端的閥門內，完全抽出氣囊內氣體或者液體，然后輕柔緩慢向外拔管，大多數患者拔管無困難，如果拔管過程有阻力，絕不可粗暴拔管，可能原因是氣囊內氣體或者液體沒有抽凈，或者是氣囊嵌頓在尿管，導致注氣管道被迫關閉，注氣管道發生斷裂使氣體或者液體不能回抽，或者是氣囊內注入0.9%NaCl或葡萄糖注射液，時間長了，液體形成了結晶堵塞住了氣道，遇到這種情況可剪斷尿管閥門絲，采用鋼絲疏通尿管，一般都可順利拔管，若仍有拔出困難，女性患者可經陰道前壁穿刺膀胱，以刺破氣囊，在男性患者則可在B超引導下經腹壁膀胱刺破氣囊，然后再行拔管[5]。囑患者及家屬禁止自行拔導尿管，防止造成患者尿道黏膜損傷。

1.2.6 拔除導尿管后的護理

部分留置尿管時間較長的患者，拔管后患者不能自主排尿，其主要原因是因為長期留置導尿管，導致膀胱肌肉廢用性無力，如果合并尿路感染者，加上患者有恐懼心理，就容易發生排尿困難。遇到患者拔管后排尿困難，可以采用熱敷下腹部、按摩患者膀胱區、聽流水聲等護理措施，不過這些方法使護理工作量加大，并且效果欠佳，必要時還得重置導導尿。毛亞平等[6]臨床研究表明先采用夾閉導尿管來練膀胱功能，待膀胱充盈有尿液時拔管為最佳時機，原因是患者膀胱充盈有排尿要求時，再拔除導尿管，借助患者已建立起的排尿反射，大部分患者只需稍加協助，如下床、或者蹲位便能排尿，此種方法，常被臨床采用，可有效減少拔管后患者出現排尿困難的概率。

2 結果

正確規范的應用雙腔氣囊導尿管，加強留置導尿管患者的護理，能有效減輕患者的痛苦，提高護理工作質量。

3 討論

留置導尿管是臨床上常用的基礎護理操作技術，現廣泛應用于排尿困難、尿失禁患者，大手術前后和嚴重創傷的危、急、重癥患者尿量的觀察等。氣囊導尿管最大的優點是操作簡單，使用方便，其管壁柔軟，且固定性好；避免了反復置管引起的感染，減少了尿失禁引起皮膚感染。但是在應用過程中因年輕護理人員的經驗不足，或者是有些患者尿道的特殊性，例如前列腺肥大、尿道狹窄和尿道口異位患者，成了護理人員導尿的難題。反復的置入導尿管不僅增加了患者的痛苦，而且還易導致尿道黏膜損傷，出現并發癥。因此要加強留置導尿管患者的護理，提高臨床護理質量。

[1] 王桂生.現代基礎護理技術學[M].北京:高等教育出版社,2006:198-201.

[2] 吳小燕,石云,崔日珍,等.老年性留置氣囊導尿管注水量與尿液滲漏相關因素分析及對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(7):127-128.

[3] 王海榮.雙腔氣囊導尿管常見并發癥的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2007,9(5):728-729.

[4] 張雅紅,和書玲.雙腔氣囊導尿管拔管困難的處理辦法[J].護理研究,2003,17(1):31.

[5] 米智慧,高禮平.預防雙腔氣囊導尿管使用中發生故障的對策[J].護士進修雜志,2001,16(6):474-475.

[6] 毛亞平,劉璐.拔尿管方式與自控鎮痛產婦排尿相關性的研究法[J].中外醫療,2009,28(1):67.