腎綜合征出血熱重度休克沖擊療法的護(hù)理

羅建華 劉 敏

（江西省高安市人民醫(yī)院 江西 高安 330800）

腎綜合征出血熱（HFRS）是由出血熱病毒引起的急性疫源性傳染病，其病毒致全身小血管和毛細(xì)血管損傷引起廣泛出血，本病癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高，而HFRS重度休克更是常見(jiàn)死亡原因之一[1,2]，2007年12月至2012年4月我院共收治了107例重度休克患者，對(duì)他們采取了沖擊療法，因治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，大大降低了病死率，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組107例患者，其中男性75例，女性32例，年齡最大的67歲，最小的17歲，平均年齡33歲，入院時(shí)平均收縮壓6mmHg，平均舒張壓2.4mmHg，平均脈壓2mmHg，休克時(shí)間最常為11h，最短為3h。

1.2 典型病例

患者男性，23歲，因發(fā)熱，頭痛，腰痛，惡心嘔吐6d，少尿1d，于2011年11月20日抬入我院就診，查體T 38℃，P 120次/分、R 25次/分、BP 60/40mmHg，顏面蒼白，球結(jié)膜充血水腫，腋下、胸前布滿散在性出血點(diǎn)，急診科初步診斷為“腎綜合征出血熱”立即建立靜脈通路，作尿液，血液檢查，予平車送入傳染科，測(cè)BP 20/5mmHg住院醫(yī)生根據(jù)尿液，血液檢查結(jié)果，確診為腎綜合征出血熱，護(hù)理人員立即囑其絕對(duì)臥床休息，給氧4L/min，心電監(jiān)護(hù)，用靜脈留置針建立兩條靜脈通路，一條予復(fù)方林格液快速點(diǎn)滴，另一條用5%葡萄糖加地塞米松10mg，5%碳酸氫鈉注射液250mL，并密切觀察生命體征變化，半小時(shí)后患者血壓80/50mmHg，血氧飽和度95%，隨后遵醫(yī)囑予血液制劑白蛋白10g，血漿400mL靜脈點(diǎn)滴，患者血壓90/60觀察2h后患者血壓穩(wěn)定，撤去一條靜脈通路，用乳酸林格氏液點(diǎn)滴維持。24h后再用白蛋白10g.5%GS點(diǎn)滴，記錄患者24出入量，再經(jīng)過(guò)強(qiáng)心劑及血管活性藥的應(yīng)用，心肺功能，電解質(zhì)，二氧化碳結(jié)合力等予調(diào)整，患者住院9d，順利渡過(guò)少尿期，多尿期，痊愈出院。

2 觀察及護(hù)理

2.1 迅速通過(guò)一看二摸三測(cè)量方法（是否有酒醉貌，出血點(diǎn)，摸脈膊強(qiáng)弱程度，測(cè)量血壓體溫）明確診斷及確定體征程度，以就地?fù)尵龋杆俳㈧o脈通路，擴(kuò)容，糾酸供給氧氣為原則，操作中盡量做到穩(wěn)，準(zhǔn)。穿刺時(shí)避免反復(fù)穿刺引起針眼滲血。

2.2 將患者安置于安靜，舒適利于觀察及搶救的病房。備齊一切搶救藥品及用物，囑其絕對(duì)臥床休息。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，HFRS起病急，發(fā)展快。病情危重。患者往往緊張，恐懼急躁情緒。因此要建立良好的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)安慰患者。要有充分的耐心和同情心，解除患者顧慮，同時(shí)也要照護(hù)患者家屬給予心理支持。使患者和家屬正確對(duì)待病情。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.4 每30min～1h測(cè)P、BP一次，觀察體溫，呼吸，瞳孔的變化。注意有無(wú)肺部羅音。如有高熱，用冰枕或冷毛巾作物理降溫。可降低腦耗氧量，防止腦水腫及肺水腫，禁用酒精擦浴，以免致毛細(xì)血管通滲性增加加重出血。

2.5 準(zhǔn)確記錄24h出入量，尤其是尿量，觀察尿的顏色，性質(zhì)，以便了解血容量。周圍循環(huán)及腎功能。為醫(yī)生作治療方案提供第一手資料。如患者少尿3～5d，應(yīng)作好腹膜滲透標(biāo)本血液透析的準(zhǔn)備。

2.6 根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，調(diào)整輸液速度，保持輸液通暢，休克期應(yīng)快速點(diǎn)滴在短時(shí)間內(nèi)使血壓恢復(fù)正常。液體加溫至30～36℃，可降低輸液反應(yīng)發(fā)生率、縮短休克持續(xù)時(shí)間。

2.7 用面罩式鼻塞給予持續(xù)吸氧。氧濃度以2～4L/min為宜以提高氧分壓。減輕腦缺氧，如有肺水腫時(shí)在滴液瓶中加20%～30%酒精。因?yàn)榫凭芙档头闻輧?nèi)泡沫表面張力。使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換。

2.8 飲食以溫?zé)幔僭嬍臣肮瓰橐耍粒疲保驳却碳ば允澄铮欣谠黾訝I(yíng)養(yǎng)便于吸收，以免誘發(fā)上消化道出血。

2.9 口腔護(hù)理

常規(guī)予生理鹽水口腔護(hù)理。每日2次，禁用硬，鋒利牙刷洗口，以免使口腔內(nèi)黏膜，牙齦出血。

3 皮膚護(hù)理

患者往往高熱，使用冷毛巾，水袋易使床單內(nèi)衣浸濕。導(dǎo)致壓瘡。注意保持床單整潔。無(wú)皺褶，及時(shí)更換內(nèi)衣。冬天時(shí)注意末梢血液循環(huán)是否良好，對(duì)肢體末梢給予保暖。

4 體會(huì)

HFRS患者起病急，病情變化快、病情危重。通過(guò)對(duì)107例HFRS病理工作的總結(jié)分析。護(hù)士應(yīng)通過(guò)對(duì)患者病情的嚴(yán)密觀察，做出正確評(píng)估，采取迅速，準(zhǔn)確，及時(shí)的護(hù)理措施，護(hù)理人員并要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，敏銳的觀察能力才能使各項(xiàng)治療及護(hù)理措施得到全面實(shí)施，使患者順利過(guò)渡過(guò)少尿，多尿及恢復(fù)期，提高搶救成功率。

[1] 韓錫艷.腎綜合征出血熱休克期護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,19(2):84-85.

[2] 陳新娥,高蘭.腎綜合征出血熱休克的搶救與護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥雜志,2002,3(17):96.