前列腺汽化電切術中的護理配合體會

蹇述華

（廣東省廣元市第一人民醫院手術室，廣東 廣元 628017）

治療前列腺采用汽化電切術都是采用高頻瞬間提供電流，汽化電極生出熱效應讓人體的組織進行汽化，就能夠同步進行切割和凝血。這種手術和常規的外科手術相比較，具有創傷小、不開刀、恢復快以及患者痛苦較小等優點，對于患有內臟器器質性的疾病患者來說，尤為適用。

1 前列腺汽化電切術中護理配合

筆者根據多年的前列腺汽化電切術護理，進行了相關的總結與歸納，現將一些體會闡述出來。對于前列腺汽化點切術中第一道護理就是配合手術，具體做法如下。

1.1 術前的準備

1.1.1 患者準備

一般有前列腺汽化電切術之前一天，就會下達手術通知單告知手術時間，手術室的護士就要到相應的病房去探視了解患者的病情，并進行相應的護理工作。因為患前列腺的一部分患者歲數比較大，更加需要護士進行相應護理。到病房進行探訪之時，不但要告訴病患者以及家屬進行相關手術治療基本情況，包括手術時麻醉需要注意事項，手術室內外環境，同時還要涉及到心里安慰進行心理護理，進而降低患者的心里壓力[1]。在實際操作之中，患者進行手術運用了麻醉劑，有可能會對患者造成一定的傷害，往往患者就會對麻醉具有了高度的恐懼，因此在探訪之時就要有針對性的為患者做正面解釋，從心理上為患者緩解壓力，進而在手術中主動配合。同時護士還要多給予鼓勵與關心，減輕或者消除患者恐懼、焦慮心理，要提醒患者保證睡眠與充分休息，以良好心態與穩定情緒接受手術治療。

1.1.2 手術室的準備

因為這個手術涉及到的儀器比較多，相關護士就要合理的布置手術間，不但要方便醫生的手術操作，還不能夠影響到麻醉醫生的用藥與無菌操作，在手術之時在患者左上肢建立靜脈通路，要在右上肢上測血壓，并且還要將布單包裹放在患者身邊以防手接觸到金屬，把一組顯示冷光源儀器放在患者右邊，把電刀腳踏放置在操作醫生的右腳邊，而無菌機器臺且要放在病患者的左側床尾[2]，沖洗液罐懸掛在病患者的右側邊，同時還要在床尾放一個大桶便于裝出液。

1.2 手術中的配合

1.2.1 做好保暖措施

手術中要確保溫度，因為低溫刺激就會引起患者心動過緩、心律失常以及凝血機制降低等并發癥發生，都會增加手術中的出血情況。因此維護病患者的體溫十分重要，必須要在手術前30min進行預熱，將手術間溫度維持在25～27℃[3]，然后用毛毯將手術區以外的部位蓋住，提前使用恒溫箱對膀胱沖洗液進行加熱，沖洗溫度要達到30℃以上。

1.2.2 護理截石位

等到患者硬膜外進行麻醉之后，就要為病患者擺好膀胱結石位，把高頻電刀上負極緊貼在病患者肌肉比較豐富部位。還要在病患者雙大腿之下墊好海綿墊，要固定穩妥，且要在臀部墊上橡膠單提防沖洗液把手術床浸濕了[4]。在擺放患者的體位時，不但要滿足于患者需要還要將手術區域完全暴露，還要確保患者正常的神經功能與呼吸功能，因此截石位高度就要按照病患者腘窩自然彎曲的下垂為基準，尤其要小心不能夠壓迫患者腓骨的下頭，防止影響到腓總神經被損傷而發生足下垂。在將患者肢體放平時，動作要盡量輕柔緩慢，并且適當的按摩下肢肌肉較多部位，改善微循環與促進肌張力。

1.2.3 手術的方法與配合

要將手術中使用到各種器械按照相應順序擺放在器械臺上，便于能夠準確快速的傳遞，降低手術使用的時間，還要連接好各種機械管線，將非電解質溶液準備好并懸掛在輸液架上[5]。使用石蠟油把電切鏡鞘潤滑之后，緩慢沿著尿道方向放置進電切鏡。利用視屏監視，根據患者膀胱中前列腺組織的增生情況，利用汽化電切環依次將前列腺增生組織切除掉，手術中提防切穿前列腺的包膜[6]，且術中要徹底止血，護士要協助醫生及時將電切環上組織碎片取走，當電切完畢之后，要仔細檢查電切面，一旦發現有出血點就要徹底進行電凝止血，采用ELLIK將殘留在電切環上組織碎片清楚掉，并且要收集留取進行病理檢查[7]。

1.2.4 關注膀胱沖洗液壓力以及高頻電刀參數

在前列腺汽化電切術中要源源不斷將水流進膀胱，大都采用非電解質溶液。本文研究的醫院使用葡萄糖溶液，為了確保術野的清晰度，灌注壓大都是維持在50～100cmH2O左右，一旦沖洗壓過于高了，就會導致大量吸收沖洗液，快速提升了血容量，可能出現水中毒，但是如果壓力過低了，術野且不清晰，影響手術操作[8]。一般來看，高頻電刀功率電切大都在180～220w之間，而電凝止血在70w到80w。如果功率過高，就可能導致電刀產生出電火花而燒壞鏡鞘瓷頭以及電切鏡。

1.2.5 密切觀察病患者病情

前列腺患者有一部分為歲數大之人，還可能伴有其他疾病比如糖尿病、高血壓、冠心病等等，這樣就極有可能導致病情變化，對于這些患者護士不但要密切協助醫生的操作，還要時刻守護于患者身旁，要關心體貼[9]，如親人般滿足病患者的要求，如果患者出現了各種不良反應比如嘔吐、惡心、疼痛等癥狀，要及時給患者解釋并讓他深呼吸來降低反應，同時要根據實況調節輸液的速度，避免因速度過快出現肺水腫，還要采用監測心電圖進行嚴密監測，一旦發現病變及時進行相應處理。

1.3 術后的配合

1.3.1 護理患者

手術一旦結束之后，就要放平手術床，將患者肢體緩慢放下，取下負極板之后要進行檢查，防止局部有灼傷等，為患者穿好褲子并注意保暖，要適當按摩肌肉豐富部位，確保輸液通暢，并時刻觀察洗液顏色及量，等到患者平躺了30min之后，生命體征比較穩定，就護送回病房，讓臨床護士進行常規護理[10]。

1.3.2 保養器械、儀器

打開儀器大都是先打開電源之后再調節各個參數，因此關閉時就要還原初始狀態，之后再關閉電源開關，要提防各種導線被扭曲、折彎，對器械進行清洗要輕拿輕放，之后將器械擺放整齊，小心受壓而損壞[11]。

2 前列腺汽化電切術中護理體會

醫學水平的告訴發展，讓前列腺汽化電切術在臨床上應用越來越廣泛，而手術中護理配合面臨著新挑戰，筆者根據多年的護理經驗總結體會如下。

2.1 強化相關護士業務培訓

一定要通過各種途徑提高相關護士業務培訓，提高她們的業務水平。培訓只能夠重點就在于手術間新儀器、新器械使用方法以及新手術配合方法。拓寬護士的知識面，提升她們的敬業精神與業務素質，確保協助醫生手術的質量。

2.2 護士必須掌握手術各個環節

作為護士必須要了解手術的全過程，熟悉手術中的各個環節。手術之前要做精心的準備，手術之中要密切配合，要和手術其他人員形成默契及協調一致是成功關鍵所在[12]。

2.3 熟練使用各種儀器

護士必須要熟練掌握汽化電切術中各種儀器的使用，要熟練掌握手術汽化功率與電切輸出的功率，將頻率調整到恰當位置，讓手術正常使用同時還要患者沒有不適之感；而高頻的電刀電極一定要緊貼患者的臀部或者大腿部。

2.4 對于電切灌液，一定要使用非電解質溶液，而不能夠使用一般混淆的灌洗液。而灌洗液的平面與患者相距約為50～100cm，溫度要保持中32～33℃，自然流量為340mL/min，這樣才能夠確保手術野清晰度，才合符術中的要求[13]。對于術中灌洗液要及時進行添加，提防液體滴完，防止起泡到了電切鏡，影響術中視野。

3 總結

從各種臨床體現來看，前列腺汽化電切術中護理配合尤為重要，是該手術取得最佳效果的基本保障。因此對相關護士與前列腺汽化電切術配合研究比較多，且取得了一定的成效。但是對于護理配合體會大都是護士根據自身體會，說法上有所區別處于探究之中，還需要進一步研究。

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[13] 康曉冬,舒玉蘭.高齡患者前列腺汽化電切的術中護理配合與體會[J].實用臨床醫學,2010,11(9):113-114.