復方苦參注射液聯合放化療在中晚期鼻咽癌治療中的價值

陳 瑜

（甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

苦參注射液是以苦參堿為主要成分的中藥制劑[1]，臨床實驗表明該藥具有抑制腫瘤細胞擴散、抗病毒、抗纖維化及升向細胞等藥理作用?？鄥A不僅能夠誘導腫瘤細胞發生分化，而且能夠誘導其發生凋亡，產生抗腫瘤作用[2，3]。鼻咽癌由于其解剖結構特殊，手術切除難度大，臨床中首選放療聯合化療。本研究旨在探討復方苦參堿注射液在中晚期鼻咽癌放化療中的輔助作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2011年11月在我院接受住院治療的中晚期鼻咽癌患者共56例，均經病理及影像學檢查確診為中晚期低分化鱗癌。其中男性32例，年齡26～63歲，平均年齡（45±15.6）歲；女性24例，年齡31～75歲，平均年齡（50±12.3）歲。隨機分為治療組（放療+苦參堿）和對照組（放療）各28例，其中治療組男17例、女11例；對照組男15例、女13例。根據鼻咽癌的TNM分期，兩組分期情況如下：治療組Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者8例；對照組Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者9例。治療組與對照組的各項資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照《腫瘤放射治療學》[4]制定鼻咽癌的放療程序，具體為：采用6-MV高能X射線，行面頸聯合野+下頸鎖上野為主野的常規分割根治性二維放療，鼻咽原發灶照射劑量DT68～70Gy/34～36f，5次每周，全頸部預防劑量DT60Gy/30f。兩組患者的放射治療方法及劑量相同；兩組均以單藥順鉑方案化療(順鉑20mg/m2，靜脈應用，每周一次，共用5周)；治療組自放化療開始到結束，給予生理鹽水250mL與復方苦參堿注射液30mL靜滴，每天一次；對照組不作處理。

1.3 療效評價

按照WHO制定的統一標準評定，療效的判斷須由兩位醫師獨立認可。

1.4 毒副反應評價

根據美國腫瘤放射治療協會(RTOG)急性放射損傷分級標準。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計學處理，對兩組計量有序資料間的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組有23例達到部分及以上緩解，治療有效率達到82.14%；對照組有24例達到部分及以上緩解，治療有效率達到85.72%。兩組結果經秩和檢驗差異無統計學意義（P=0.985），所以兩組治療效果沒有統計學差異。但兩組在口咽黏膜反應、皮膚損傷程度、白細胞減少的發生差異具有顯著性，與對照組相比，治療組能明顯降低口咽黏膜反應（P=0.034）、皮膚損傷程度（P=0.004）、白細胞減少（P=0.023）的發生。

3 討 論

放化療聯合治療是中晚期鼻咽癌患者的首選治療方案，然而，其毒副作用常制約醫師對治療方案的選擇，因此減輕放化療過程中發生的持續而嚴重的毒副反應，已成為臨床中鼻咽癌治療措施改進的研究熱點。研究發現苦參堿能提高化療敏感性、降低化療副反應，其抗腫瘤活性的研究受到了極大的關注。目前國內外關于苦參堿抗腫瘤作用的研究顯示，它通能夠抑制多種腫瘤細胞基因的合成、改變酶的活性、破壞腫瘤細胞的增殖周期，抑制細胞的惡性增殖，從而產生抗腫瘤活性[5]。有文獻報道，氧化苦參堿可通過影響細胞周期調節因子的合成調節腫瘤細胞的非正常細胞增殖周期，達到促使腫瘤細胞凋亡的抗腫瘤作用[6]?？鄥A注射液應用于臨床可改善化療后患者白細胞減少癥，從而提高患者免疫力促進恢復[7]。可見，在治療鼻咽癌過程中苦參堿具有重要的輔助性作用，在抗腫瘤研究中具有很大的潛在價值。

4 結 論

本研究是放化療治療中晚期鼻咽癌過程中聯合輸注苦參注射液，并以單純放化療治療作對照的臨床研究。結果顯示兩組治療措施均有效，但治療結果經秩和檢驗兩組差異無統計學意義（P=0.985），所以兩組的治療效果沒有差異，說明在本研究中放化療治療中晚期鼻咽癌時，應用苦參堿注射液并不增加放化療效果。但是，與對照組相比，治療組能明顯降低口咽黏膜反應（P=0.034）、皮膚損傷程度（P=0.004）、白細胞減少（P=0.023）的發生，表明在放化療過程中靜脈滴注苦參堿注射液可減輕患者毒副反應從而提高機體對放化療的耐受性。所以，中晚期鼻咽癌患者應用苦參堿注射液能夠獲得益處，這一結論值得臨床深入研究和推廣應用。

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