妊娠期中藥的安全與合理應用

盧曉梅

（山東濰坊濱海經濟開發區人民醫院中藥房，山東 濰坊 262737）

很多孕婦都擔心藥物對胎兒的生長發育，都在孕期內注意藥物的應用，但是仍有一部分孕婦認為中藥比較安全，在治療妊娠合并疾病方面，有著獨特的優勢和顯著的療效。 部分文獻報道，大約有80%的婦女在孕期內應用過中藥進行治療[1]。主觀認為中藥安全無毒，客觀上造成孕婦和乳母盲目使用中藥，危害孕婦及孕兒安全。

1 妊娠期藥物動學特點

孕婦所服用的藥物一般都可以通過胎盤屏障，運行到胎兒體內，同時由于胎兒血漿白蛋白含量較少，藥理活性強，并且胎兒肝藥物代謝能力低，某些藥物在胎兒的血液里的血濃度明顯高于母體數倍，某些藥物的降解物也有毒性。胎兒的腎臟發育沒有完全成熟，濾過率較低，藥物排泄緩慢，易造成胎兒器官損害。由此可見，母體在沒有任何反應的情況下已經對胎兒造成很大傷害甚至畸形可能。

2 妊娠期的用藥特點

受孕后2～14周是胎兒發育的關鍵時期，此階段各個器官發育迅速，用藥不當很可能導致某些器官及系統的畸形。某些藥物在用藥后以及孩子產下以后均未見明顯異常，但是隨著生長發育，在長大后逐漸顯現，如己烯雌酚所導致的畸形在青春期時才表現出來。在妊娠中晚期雖然胎兒的器官基本發育分化成形，但是用藥仍需要謹慎，一般在中晚期造成的不良反應主要變現為牙齒，神經生殖系統的發育遲緩等。傳統妊娠禁忌中藥是指能損害胎兒、導致墮胎，在妊娠期間應禁忌或慎用的中藥。妊娠禁忌理論中國傳統中醫藥，大多是根據文獻記載，差異很大，沒有統一、規范的認識，當今關于妊娠禁忌的研究更多考慮致畸、致癌、致突變及對胎兒的影響。

3 毒性中藥以及因藥性猛烈易導致墮胎的藥物

因毒性中藥可以通過胎盤屏障，造成胎兒的損害，所以一定要禁用。常見的毒性藥材：紅砒石、白砒石、砒霜、水銀、斑蝥素、生草烏、生川烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、斑蝥、生巴豆、青娘子、生馬錢子、生狼毒、生甘遂、藤黃、生千金子、生天仙子、紅粉、白降丹、蟾酥、雄黃、洋金花、朱砂、干漆、土荊皮、白果、白屈菜、半夏、華山參、全蝎、芫花、蒼耳子、兩頭尖、附片、苦楝皮、京大戟、制草烏等。含有毒性藥材的中成藥也應按照藥典或說明書要求禁用或慎用。一些有毒的中草藥經過炮制雖然毒性明顯減小，但是對胎兒來說仍然是毒性很大，如炮附片、制白附子、制天南星、制川烏等經炮制后毒性降低，妊娠期可配伍謹慎使用。一些藥物雖無毒性，但是在用藥后藥性極其猛烈，容易造成墮胎的不良后果。常見的藥性猛烈的藥物有：三棱、馬兜鈴、天仙藤、莪術、黑種草子等；忌用藥2種：大皂角、天山雪蓮；慎用藥除毒性藥外還包括人工牛黃、牛黃、體外培育牛黃、大黃、小駁骨、飛揚草、王不留行、天花粉、艾片、玄明粉、片姜黃、西紅花、芒硝、肉桂、紅花、蘇木、蘆薈等。

4 含乙醇的中成藥及其抗癌藥物

乙醇類中藥可使下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能異常導致子代生長發育緩慢，也可以導致頭小畸形以及其他面部異常改變[2]。對于國公酒、風濕跌打藥酒、舒筋活絡酒等藥酒及酊類中藥，妊娠期間應禁止使用。許多具有抗癌作用的中藥如含黃樟醚的細辛[3]、含秋水仙堿的麗江山慈菇[4]等也顯示出較強的致畸作用，妊娠期間應禁止使用。

5 結 論

妊娠期用藥是關系到人類子孫后代健康幸福的重點課題，需要我們臨床藥師努力引導。臨床醫師和藥師要仔細了解孕婦的孕齡，控制靠劑量，掌握好用藥時間，同時一定恰當的掌握好給藥途徑，做好風險的防范工作，還應該積極做好宣傳教育工作，幫助其樹立良好的用藥意識，切實保障用藥安全。

[1]李沛霖.妊娠期應用中藥的安全性研究進展[J].中華實用中西醫雜志,2007,20(18):1635.

[2]李異玲,王炳元.胎兒酒精綜合征[J].肝臟,2009,14(3):259-260.

[3]宋俊齋,李家紅,楊念,等.中藥細辛的遺傳毒性實驗研究[J].中國藥物警戒,2010,7(5):262-264.

[4]劉冰,龐慧民,武廣恒,等.幾味抗癌中藥致突變性研究[J].白求恩醫科大學學報,1999,25(1):8-10. 貼于 中國論文下載中心 http://www.stu