社區衛生服務中心中成藥的使用情況分析

曹 怡

（上海徐匯區漕河涇街道社區衛生服務中心，上海 200237）

隨著社區老齡化的不斷加劇，老年病和各種慢性病已成為影響居民健康和生活質量的重要原因之一，而中醫藥在預防、控制和治療這些疾病方面具有傳統優勢，因而在社區衛生服務中心，中成藥的使用得到了廣泛的重視和普及，為了更好地服務臨床，提高中成藥的療效，減少因不合理使用藥物而造成資源浪費和可能產生的不良反應，我們隨機抽取了2011年1月至12月本中心含中成藥的1500張處方進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取本中心2011年1月至12月中成藥處方、中西藥處方、中藥補液處方各500張，從診斷與用藥的一致性、用藥劑量、藥物副作用對相關疾病的影響、規范用藥等方面進行統計分析。

2 結果

2.1 診斷與用藥的一致性

中成藥處方中有72張診斷與用藥不一致，占14.4%，其中中醫醫師有11張，占2.2%，西醫醫師有61張，占12.2%；中西藥處方中有157張診斷與用藥不一致，占31.4%，其中中醫醫師有63張，占12.6%，西醫醫師有94張，占18.8%；所有中藥補液處方診斷與用藥相一致。

2.2 用藥劑量

中成藥處方中，所有內服藥都用最大劑量，外用藥無最大量限制；中西藥處方中，83張未用最大劑量，占16.6%，其中中醫醫師有55張，占11%，西醫醫師有28張，占5.6%；中藥補液處方中，34張未用最大劑量，占6.8%，其中中醫醫師有26張，占5.2%，西醫醫師有8張，占1.6%。

2.3 藥物副作用對相關疾病的影響

所有中成藥處方未發現所用藥物可能出現的副作用對所診斷疾病產生影響的情況；中西藥處方中有44張發現所用藥物可能出現的副作用對所診斷疾病產生影響，占8.8%，其中中醫醫師有7張，占1.4%，西醫醫師有37張，占7.4%；所有中藥補液處方未發現所用藥物可能出現的副作用對所診斷疾病產生影響的情況。

2.4 規范用藥

中成藥處方中有89張存在規范用藥問題，占17.8%，其中中醫醫師有37張，占7.4%，西醫醫師52張，占11.4%；中西藥處方中有71張存在規范用藥問題，占14.2%，其中中醫醫師有36張，占7.2%，西醫醫師35張，占7%；中藥補液處方中，有25張存在規范用藥問題，占5%，其中中醫醫師有9張，占1.8%，西醫醫師有16張，占3.2%。

3 討論

3.1 用于外傷的行氣活血藥和用于心腦血管的活血化瘀藥物是導致診斷和用藥不一致的主要原因。由于這兩類藥物在活血方面具有相似的作用，因而往往容易影響醫師對某些藥物的正確使用，最常見的是用于治療心血管疾病的活血化瘀的中成藥被用作各類外傷的治療，其中以西醫醫師最為常見，這可能與其缺乏對中醫知識的了解有關；具有補腎作用中成藥的濫用是導致診斷和用藥不一致的原因之一，其中尤以金水寶膠囊和六味地黃丸的使用誤區最為多見；其他方面的原因可能與遺漏診斷有關。

3.2 由于受傳統思維的影響，大多數醫師和患者認為中成藥沒有副作用或副作用很小，因而在使用時絕大多數用最大劑量，且使用時間相對較長，其實由過量使用或長期使用中成藥導致不良反應的報道屢見不鮮，孟剛強[1]報道的127例藥物不良反應病例中，中藥注射劑引起的不良反應占40.03%；王瓊[2]觀察到復方丹參注射液、雙黃連針劑等可引起呼吸系統的急性反應。

事實上中成藥的使用也要充分考慮到藥物的種類、給藥方式、用藥劑量、用法用量、患者的年齡、性別和體質等狀況，在社區衛生服務中心，大多數患者為年老體弱者，肝臟和腎臟功能衰退，使用最大劑量在一定程度上既容易加重這些臟器的負擔而產生毒副作用，也造成醫保資源的浪費。

3.3 部分臨床醫師忽視對中成藥使用說明書的仔細研讀，尤其對某些藥物（主要是不常用）的禁忌癥缺乏了解，如很多熱性的中成藥會引起高血壓患者血壓的明顯升高，有些藥物會導致婦女月經量明顯增加或月經紊亂，外用藥因可能造成皮膚損傷而不宜用于糖尿病患者，有些西醫醫師為了縮短補液時間而擅自將應用500mL的補液改為250mL，造成用藥安全上的嚴重隱患。

3.4 西醫醫師和中醫醫師在掌握中成藥使用指征上存在明顯的差距，這可能與西醫醫師缺乏系統和長期中醫藥知識學習有關，也與中藥制藥企業忽視對相關產品的培訓以及有些產品夸大其功效的說明有關，所以規范對中成藥產品的培訓應該成為社區衛生服務中心和中藥制藥企業的共同職責。

3.5 由于社區衛生服務中心沒有獨立的中成藥藥房，中成藥的發放絕大多數是由西藥藥劑師完成，所以西藥藥劑師掌握必要的中醫藥基礎知識也應是藥劑科的重要工作之一；另外醫務科與藥劑科應加強對中成藥處方的點評工作，發現問題及時與臨床醫師溝通，同時，要充分利用信息化的優勢，對有些藥物的使用予以必要的規范，以減少藥物的浪費和預防可能產生的不良反應。

總之，安全合理使用中成藥應成為臨床醫師和患者的共同目標，尤其是在實施基藥的情況下，社區衛生服務中心更需要發揮中醫的傳統優勢，為提高居民的健康水平和生活質量作出貢獻。

[1] 常玲,胡桂香,張瑜.應重視中藥的不良反應[J].中國醫院藥學雜志,1999,19(4):255.

[2] 李瓊.中成藥不良反應分析[J].中國醫藥指南,2009,7(8):74.