血瘀致小兒哮喘探析

羅世杰，付啟萍，賀果平，杜繪慧

(陜西中醫(yī)學(xué)院兒科教研室，陜西 咸陽(yáng) 712046)

血瘀致小兒哮喘探析

羅世杰1，付啟萍△，賀果平△，杜繪慧△

(陜西中醫(yī)學(xué)院兒科教研室，陜西 咸陽(yáng) 712046)

詳細(xì)探析了痰阻、氣滯、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛導(dǎo)致血瘀使小兒發(fā)生哮喘。認(rèn)為多種病因可以導(dǎo)致血瘀，伏痰和瘀血是哮喘的病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)是哮喘反復(fù)發(fā)作、遷延不愈之夙根。

小兒哮喘;病因病機(jī);血瘀

小兒哮喘是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘的肺系疾病，臨床以發(fā)作時(shí)喘鳴氣急，喉間痰鳴，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重者不能平臥、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚、唇口青紫為特征。清·李用粹《證治匯補(bǔ)·哮證》曰:“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮證”，說(shuō)明本病的發(fā)生與氣、痰、非時(shí)之感密切相關(guān)，但臨床所見(jiàn)“瘀血”在哮喘發(fā)病中也起著重要作用。古代醫(yī)家早就對(duì)瘀血導(dǎo)致哮喘有明確認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)·痹論》云:“心痹者，脈不通……暴上氣而喘”;唐容川《血證論》亦曰:“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘。”還有“久病多瘀”、“久病入絡(luò)”等說(shuō)法。筆者就血瘀導(dǎo)致小兒哮喘的病因病機(jī)探析如下，敬請(qǐng)同道指正。

1 痰阻致瘀而哮喘

痰是津液代謝失常的病理產(chǎn)物。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水津四布，五經(jīng)并行。”《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰:“腎者，水臟，主津液”，說(shuō)明津液代謝主要與肺、脾、腎三臟有關(guān)。如肺失宣降，氣不布津;脾失運(yùn)化，水不化津;腎失開(kāi)闔，水氣泛溢等均可使津液的生成、輸布、排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致津液停而為痰，說(shuō)明痰的形成與津液代謝失常密切相關(guān)。《濟(jì)生方·痰飲論治》亦云:“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無(wú)痰飲之患;調(diào)攝失宜，氣通閉塞，水飲停膈而結(jié)成痰”，說(shuō)明痰的形成與氣機(jī)逆亂亦有關(guān)。若素體肺脾腎不足，痰飲伏留，遇到外因(感受外邪、接觸異物、生冷酸咸甘肥魚腥飲食所傷、活動(dòng)過(guò)度、情緒激動(dòng)等)誘發(fā)，使痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺管因而狹窄，則哮喘發(fā)作，發(fā)作之后痰氣交結(jié)，肺氣閉塞不降，不能貫心脈而行，使心血瘀阻，最終形成氣滯血瘀之證。正如《丹溪心法》所云:“肺脹而喘，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣為病。”說(shuō)明痰是瘀的基礎(chǔ)，痰可釀瘀，同時(shí)瘀亦能變生痰水，結(jié)成窠臼，潛伏于肺，形成哮喘之宿根。故《血證論》云:“須知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，則痰水自消……血積既久，亦能化為痰水。”說(shuō)明在小兒哮喘的病變過(guò)程中，痰和瘀可以互為因果、相互影響，形成惡性循環(huán)。如果祛除瘀血、疏通血絡(luò)，保持津液運(yùn)行流暢，有助于痰濁的消除，使肺氣宣暢。反之，血瘀日久，新血不生，肺失所養(yǎng)而致肺氣虛弱，無(wú)力“朝百脈”又可加重血瘀。痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)肺竅，致使哮喘反復(fù)發(fā)作且不易緩解［1、2］。

2 氣滯致瘀而哮喘

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“夫血之與氣，異名同類。何謂也?岐伯答曰:營(yíng)衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。”氣、血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣與血在生理功能和病理變化上相互依存、相互制約和相互為用，氣為血帥，血為氣母。心主血脈，肺主氣、主治節(jié)而朝百脈，血液在脈中流行不止、環(huán)周不休，除依賴心氣的推動(dòng)外，還依賴肺氣的宣發(fā)。《靈樞·動(dòng)輸》曰:“其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之。其行也，以息往來(lái)，故人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸不已，故動(dòng)而不止。”說(shuō)明氣是血流運(yùn)行的動(dòng)力。若氣機(jī)逆亂，壅滯不行，不能推動(dòng)血液在脈管中循行，即可導(dǎo)致血瘀。正如《沈氏尊生書》所說(shuō):“氣運(yùn)乎血，血本隨氣周流，氣滯則血凝矣。”而血對(duì)氣具有承載性，即通過(guò)血的運(yùn)行來(lái)帶動(dòng)氣的運(yùn)行，所謂“血行則氣行”，如果血液運(yùn)行不暢，則氣的升降出入受阻而產(chǎn)生氣滯，即血瘀亦可導(dǎo)致氣滯。總而言之，其間的關(guān)系可概括為氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀反過(guò)來(lái)亦可導(dǎo)致氣滯。氣的運(yùn)行是有一定規(guī)律的，而肺氣為其動(dòng)力之源，蓋肺氣以清肅下降為順，壅塞上迫為逆。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，臟氣清靈，氣機(jī)易受各種因素的影響而致逆亂。若因平日嬌慣，所欲不遂，被情志所傷，或藥物異味，或接觸其他致敏原等因素而致肺氣宣肅失常，氣機(jī)逆亂，肺氣壅塞不利，不能布津行血，使血滯痰凝，則肺之通道受阻，最終形成氣滯痰瘀、閉拒氣道、搏擊有聲，而哮喘發(fā)作［3］。

3 氣虛致瘀而哮喘

若先天稟賦不足，肺氣本虛，或肺病反復(fù)發(fā)作，肺氣耗散而致肺氣虛損，日久不愈，漸成心肺氣虛，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，也即“無(wú)力帥血”，血運(yùn)不暢，肺絡(luò)瘀阻而致血瘀。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》所云:“元?dú)馓摬荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣必停留而瘀”;《直指方》亦言:“氣有一息之不通，則血有一息之不行。”此兩段論述均說(shuō)明氣虛可致血瘀。血瘀使肺絡(luò)瘀阻反過(guò)來(lái)又影響肺之肅降，使痰濁內(nèi)生，如此循環(huán)，終致痰瘀互結(jié)，逐步形成肺脹而喘。

4 陰虛致瘀而哮喘

小兒“陰常不足”，素體陰虧，或溫病后期，津液耗傷，出現(xiàn)肺陰虛損而內(nèi)生火熱，血熱壅肺，灼煉陰血，使血液流動(dòng)澀滯、血行不暢、肺絡(luò)瘀阻而致血瘀。正如《重訂廣瘟熱論·清涼法》所云:“火屬血分，為實(shí)而有物，即所麗者，非痰即滯，非滯即瘀”，說(shuō)明肺陰虛可以導(dǎo)致血瘀。血瘀使肺絡(luò)瘀阻反過(guò)來(lái)又影響肺之肅降，使燥痰內(nèi)生，如此循環(huán)，終致痰瘀互結(jié)、搏擊有聲，逐步形成哮喘。

5 陽(yáng)虛致瘀而哮喘

小兒先天不足、素體陽(yáng)虛，或肺系熱病，過(guò)用寒涼，損及肺陽(yáng)，或因肺之陽(yáng)氣不足虛寒內(nèi)生，致寒邪客于肺臟，影響肺氣宣降，使肺氣郁閉、血行不暢、肺絡(luò)瘀阻而致血瘀;或因外感寒邪，寒性收引凝滯，寒邪停肺，使肺部血液運(yùn)行不暢，肺絡(luò)瘀阻而成血瘀。肺絡(luò)瘀阻反過(guò)來(lái)又影響肺之肅降，使寒痰內(nèi)生，如此循環(huán)，終致痰瘀互結(jié)而成哮喘。致瘀之寒邪既有六淫之“外寒”，也包括陽(yáng)虛之“內(nèi)寒”，內(nèi)傷寒邪肺絡(luò)瘀阻者，臨床更為常見(jiàn)。

總之，多種病因可以導(dǎo)致血瘀，而血瘀反過(guò)來(lái)又影響肺之肅降功能而生痰，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。伏痰和瘀血是哮喘的病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)是哮喘反復(fù)發(fā)作、遷延不愈之夙根。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是由于多種炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥性疾病。肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞所釋放的炎癥介質(zhì)即組織胺、5-羥色胺、前列腺素等，可使血管通透性增加，外周血管舒張，支氣管平滑肌痙攣，肺內(nèi)血管收縮，氣道腺體分泌增加，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、缺氧和微循環(huán)血管痙攣、滲出增加等變化。微循環(huán)血管滲出增加可使血液濃縮、血液黏度增高、血流緩慢，產(chǎn)生瘀血現(xiàn)象。而哮喘的慢性炎癥過(guò)程可刺激纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致纖維蛋白原(FIB)生成增加，加重瘀血現(xiàn)象。另一方面，瘀血又加重氧的吸收困難，經(jīng)反射刺激產(chǎn)生呼吸困難的癥狀。因此，微循環(huán)障礙是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)［4］，與中醫(yī)認(rèn)為血瘀導(dǎo)致哮喘不謀而合。

［1］冀曉華．淺談活血化瘀法在小兒哮喘治療中的作用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(12):70．

［2］朱金鳳，施品英．從痰瘀論治支氣管哮喘的理論與實(shí)踐［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(1):85．

［3］張鳳仙．活血化瘀法治療小兒支氣管哮喘機(jī)制探討［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(3):202．

［4］陳江華，顧向明．哮喘血瘀證的凝血功能狀態(tài)臨床研究［J］．山西中醫(yī)，2008，24(1):40．

R256．12

A

1006-3250(2012)02-0142-01

△在讀碩士

羅世杰(1962-)，男，陜西乾縣人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事小兒肺系疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

2011-06-25