嬰幼兒植物性支氣管異物X線CT診斷的價值分析

武建平

（內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院放射科，內蒙古 包頭014010）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院耳鼻喉科2007年4月至2012年5月收治的植物性支氣管異物患兒35例（均經德國產硬性支氣管鏡取出證實）。其中男性23例，女性12例，最大5.5歲，最小5個月。誤吸入物為瓜子（皮）、花生碎粒、松籽碎粒等。患兒就診時間2h以內的 26 例，臨床表現為：不同程度的刺激性咳嗽、嘔吐、哮鳴等癥狀。2～48h以內的5 例，臨床癥狀明顯，表現為：劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶。48h以上的4 例，其中2例表現為輕微咳嗽，另2例無明確吸入史，癥狀反復發作，病程2周以上，臨床表現為：發熱、咳嗽、咳痰白細胞計數增高，刺激性癥狀咳嗽相對較輕，臨床擬診為肺感染。

1.2 方法

所有患兒均行X線透視及結合點片。采用SHIMADZU ID-9SX10型X線機，CT采用以色列產TIWN雙螺旋CT和飛利浦64排CT掃描(不配合嬰幼兒采取鎮靜藥肌注或灌腸方法)。

2 結 果

X線透視結合點片發現異常者24例，其中典型特征性表現者20例，另表現不典型，僅顯示下肺野透亮度增強者2例，發現斑片狀陰影1例，大片狀致密影1例。X線檢查未發現異常者11例。CT檢查明確者4例，其中包括X線發現斑片狀陰影1例，大片狀致密影1例，X線、聽診無明顯異常者2例。本組支氣管異物發生于右側者18例，左側者17例，無雙側病例。

2.1 X線透視及點片陽性所見：①透視典型特征性表現①呼氣活瓣性支氣管狹窄：吸氣相，雙側肺野透亮度大致相同，縱隔無移位。呼氣相，患側透亮度高，膈肌不上升，縱隔向健側移位。當患兒深呼氣時更明顯。嬰兒啼哭有助于患側肺氣腫的觀察。②單純吸氣活瓣性支氣管狹窄：吸氣相，患側肺野透亮度低，縱隔向患側移位。呼氣相，雙側透亮度相同，縱隔回位[1]。②非特征性表現：a.局限性肺氣腫改變：顯示患側下肺野透亮度增高，無明顯的縱隔異常擺動及膈肌運動異常改變。b.阻塞性炎癥改變：表現為患側斑片狀模糊陰影，邊界不清。c.完全阻塞支氣管改變：表現為患側肺不張，膈肌位高，對側代償性肺氣腫[2]。

2.2 CT表現

發生于左右側支氣管的各兩例。冠狀面圖像重建，均顯示異物的直接征象，異物為等密度陰影，呈結節狀或條狀。位于右肺主支氣管的1例，右中間支氣管的1例，左肺支氣管的2例。CT顯示的間接征象有一側阻塞性肺氣腫2例、阻塞性肺不張1例、阻塞性肺炎1例。

3 討 論

我院耳鼻喉科在自治區技術領先，診療儀器先進，周邊地區的知名度高、影響力大。慕名而來就診的患兒家長很多，使得嬰幼兒支氣管異物的快速準確診斷工作任重而道遠。筆者根據搜集的本組資料并參閱相關文獻，特此總結了嬰幼兒植物性支氣管異物臨床特點及其X線CT影像檢查應用價值如下，供同行參考。

3.1 嬰幼兒支氣管生理解剖的特點是支氣管異物落入左右側的機率大致相同的原因

嬰幼兒左、右主支氣管具有分叉角差別不大的解剖特點。本組左右側異物的病例數目大致相同，又通過參閱相關文獻，說明小兒支氣管異物的位置不像成人常見于右側。臨床和放射科醫生應當走出支氣管異物好發于右側支氣管的誤區，而忽視聽診及相關X線特征性表現。

3.2 植物性異物落入支氣管引起的系列病理改變

主要是機械性阻塞、異物所致的損傷刺激及繼發感染。異物所致的損傷可分為機械性和化學性。前者為異物直接損傷氣道黏膜，后者是異物中的游離脂肪酸刺激氣道黏膜引起彌漫性炎癥反應，導致黏膜充血、腫脹、分泌物增多、肉芽組織增生、纖維化[3]。其病理改變受到支氣管異物的大小形狀、梗阻程度、落入時間、異物的活動度、感染與否等因素影響。當然由此引發的臨床癥狀亦大不相同。

3.3 X線透視、臨床問診和聽診并重診斷植物性支氣管異物的重要性

①臨床醫生應當認真問診和聽診，避免漏診誤診的發生：首診的第一手資料是診斷嬰幼兒支氣管異物的關鍵，首當其沖，問診和聽診是重要內容和環節。強調問診，重視聽診。支氣管異物一般為吸氣性呼吸困難，哮鳴音為雙相，有的為單側呼吸音減弱。對于反復發作的單側肺炎、肺不張病例需注意與本病的鑒別[4]。應該對臨床資料綜合分析，避免出現系支氣管異物引起的上述并發癥卻盲目單純地診斷為原發病等誤診情況。②X線透視應當著重觀察的方向點： 放射科醫生在診斷嬰幼兒支氣管異物時應當力求透視觀察敏銳細致、綜合判斷準確。肺野透過度改變與縱隔擺動為診斷支氣管異物的重要征象，兩者一般同時存在。肺氣腫的范圍對異物定位有重要意義。異物可因體位、麻醉、手術等影響發生變化。不同時間的X線表現可出現不同的定位征象。可繼發感染，多發異物可出現多發肺部改變。

3.4 CT掃描輔助診斷的重要性不容忽視

CT掃描對支氣管異物所引起的早期或輕微繼發改變較X線敏感。冠狀面圖像重建能較為清晰的顯示異物的直接征象，異物定位清晰準確、診斷快速[5]，可以提高支氣管異物的術前檢出率，避免或減少不必要的支氣管鏡檢查帶來的風險。CT掃描亦有助于對患兒病史體征和放射線表現不典型的病例進行鑒別診斷。若條件允許臨床可推廣使用。綜上所述，當患兒有明確異物吸入史（本組為植物性異物），應當首選X線胸部透視或結合點片檢查，強調和重視臨床問診和聽診的重要性。根據典型特征性間接征象，一般能明確診斷。對少數表現不典型或無明顯異常者，亦可充分利用聽診判斷，必要時可行 CT檢查。X線胸部透視、臨床問診和聽診、CT檢查三者的合理規范的統一運用，可以大大提高嬰幼兒支氣管異物的檢出率，避免誤診和漏診的發生。

[1]凌紅陽.胸部X線透視在兒童支氣管異物中的診斷價值[J].北京醫學,2004,26(1)::48.

[2]趙國法,程琪.以慢性咳嗽為表現的支氣管異物12例報告[J].中國實用兒科雜志,2004,16(5):285.

[3]白人駒.醫學影像診斷學[M].2版.北京,人民衛生出版社,2007:253-254.

[4]李建國,陳瑞,鄭東輝,等.成人支氣管異物誤診分析[J].中國誤診學雜志,2001,1(9):1322-1323.

[5]王學廷,丁偉.CT在兒童氣管、支氣管X線穿透性異物診斷中的價值[J].醫學影像雜志,2002,12(5):352.