236例微小切口治療小兒腹股溝斜疝的體會

吳志鵬

（石家莊市井陘縣醫院外一科，河北 石家莊 050000）

腹股溝疝是小兒外科常見病之一，多為先天性疾病，男孩多見，右側較左側多見，多數在兩歲以內發病，主要表現為腹股溝區可回納的無痛性包塊。其原因是因為胚胎期形成的腹膜鞘狀突未閉所致，如果不治療，疝囊會逐漸增大，加重腹股溝管的缺損，而且患兒年齡越小，嵌頓的機會越大，因此應盡早手術，我科自2001年至2012年采用下腹部微小橫切口治療小兒腹股溝斜疝436例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒均為男性，共236例，年齡7月至7歲，平均2.4歲。單側190例，其中左側36例，右側154例，雙側46例。嵌頓疝9例。無絞窄性疝患兒。

1.2 手術方法

氯胺酮麻醉成功后，患兒取仰臥位，術區碘伏消毒鋪單，垂直于外環口的方向沿著皮紋橫形作切一個長約1.0～1.5cm的橫向切口，沿著皮膚、皮下組織的順序進行依次切開后，使用止血鉗來交替的撐開患者的皮下組織達外環口部位，再用小拉鉤將切口向兩側拉開，露出外環口，找到精索的位置，在精索的內側找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，游離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊游離至頸部，將疝囊展開用小圓針、4號線在疝囊頸部作高位內荷包縫扎，再結扎一道，剪去多余的疝囊。如內環口過大者，可修補1～2針。外環口較大者，也應縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無活動性出血，清點紗布、器械無誤，此時應檢查睪丸是否在陰囊內，如果不在應將睪丸放回到陰囊。將筋膜進行間斷縫合，在皮下層縫1～2針，縫合皮膚時使用可吸收線進行連續的皮內縫合。完成手術之后應該連續使用1～2d的抗生素。

2 手術的結果

手術的過程都非常的順利，進行手術的時間15～35min，平均23min，手術當天麻醉清醒后可進流食。第二天可下床活動，正常進食。術后2～3d出院。術后隨訪時間為半年～7年，期間復發3例，經再次手術后痊愈，未再次復發。陰囊腫脹46例，未經特殊處理，自行緩解。無切口感染、精索扭轉及睪丸萎縮等并發癥，切口瘢痕較小，幾乎看不見瘢痕，美容效果好。

3 討 論

小兒腹股溝斜疝是是小兒外科的常見病，多發病，是由先天性發育異常的原因所導致的 。胚胎在發育時，腹膜在腹股溝的部位由內向外形成一個袋狀的突出，被稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突沿著連接睪丸與陰囊底部的睪丸引帶向下降。隨著鞘狀突的下降睪丸下降到達陰囊內。在正常發育的過程中，在出生前后的時間段鞘狀突逐漸變得萎縮閉塞，附著在睪丸上的腹膜鞘狀突沒有發生閉塞，形成了睪丸固有的鞘膜腔，不再與腹膜腔相通。如果發育出現異常，腹膜鞘狀突仍然保持開放或者部分開放而沒有閉塞，在某些誘因的影響下，如咳嗽、哭吵、便秘等情況時，腹腔的內容物進入到里面，這樣就形成了先天性的腹股溝斜疝。腹股溝斜疝發病的主要原因是腹膜鞘狀突沒有閉塞，加上咳嗽、哭吵、便秘等方面的因素導致患者的腹壓增大，導致疾病發生。6個月以上嬰幼兒腹股溝斜疝自愈機會很少，因此均需手術治療。術前應糾正導致腹腔壓力增高的因素，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等。以前大部分基層醫院采用腹股溝韌帶中點至恥骨結節斜形切口，長4～5cm，這種手術方法具有損傷大，出血多，手術時間長，瘢痕明顯，易損傷髂腹下神經，髂腹股溝神經等缺點。小兒腹股溝斜疝是由于先天性腹膜鞘狀突未閉所致，幾乎不含腹股溝管壁的薄弱因素，同時小兒腹股溝管短平，內外環基本重疊，因此可應用直達疝囊的橫切口行疝囊高位結扎術[3]。結合本組病例筆者得到了下面的體會：①嬰幼兒的腹股溝管長約1～2cm，長度很短，在外環的部位能夠很好的顯露出疝囊頸，因此只需要進行單純的高位結扎就可以了，不需要進行修補[1]，但是對于病史長，年齡又稍大的患者，疝內容物反復的突出導致內環口過大，在進行疝囊高位結扎手術后，尤其應該注意修補內環口，這對于防止手術后復發有很重的[2]。②本術式不需要切開腹外斜肌腱膜，不用破壞腹股溝管原有結構，因此不易損傷髂腹下神經及髂腹股溝神經。③本術式入路簡單，組織損傷少，術后瘢痕小，操作簡單，手術的時間以及住院的時間都很短，費用低，治療的效果安全可靠，而且并發癥少，復發率低，在臨床上值得進行廣泛的應用，符合微創要求[3]。

[1]李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:531

[2]凌凱.小兒腹股溝斜疝手術體會及應注意的問題[J].中國冶金工業醫學雜志,2003,20(2):1.

[3]張金哲,潘少川.實用小兒外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,2003:516.